美容整形就医者合并体像障碍护理难点及对策.docVIP

美容整形就医者合并体像障碍护理难点及对策体像障碍是客观身体外表并不存在缺陷或仅仅存在轻微的缺陷,而个体想象出自己的缺陷,或将轻微的缺陷夸大,并由此产生心理痛苦的病症[1]。正常人群的发病率并不高, Sarwer等[2]估计为1～2%,但在美容外科的检出率却高达为7～15%;我国的相关研究表明,整形美容外科就医者体像障碍患病率为10.3%[3]。这部分就医者不去寻求心理或精神方面的治疗,而是到美容整形外科纠正其想象的容貌缺陷,但术后多数就医者不满意。我科对2004年8月～2008年12月在本中心行整形美容的3516例求术者进行回顾性分析,从其中合并有较典型的体像障碍的27例就医者的护理中总结、分析美容整形就医者并体像障碍的护理难点并提出相应的对策,现报道如下。 1 临床资料 本组27例,其中男12例,女15例,初次就诊年龄16～37岁,平均26.5岁。手术部位: 鼻部9例, 上睑6例,面颊部5例,额部、耳部、唇部各2例,发际毛发移植1例。文化程度:大专以上24例,高中以下3例。术前就医者隐瞒病史,由于接诊医师经验不足,对就医者精神及心理方面的评估不够,未考虑到体像障碍,在就医者及家属的强烈要求下进行了美容整形手术,术后症状表现较为典型,易于诊断。8例首次手术后到心理科诊治,体像障碍有所缓解;19例再次或多次手术,取出置入的脂肪或假体或辅以激光治疗,并行心理疏导、认知行为疗法,其中18例体像障碍者有改善,1例发际毛发移植者要求脱去移植的毛发,仍在激光脱毛中,能配合心理治疗。 2护理难点 2.1就医者外表轻微缺陷,自己却认为很丑,其思想长期被自己的错误观念所占据,产生了不成比例的心理痛苦及社会功能的受损;总觉得其他人也注意并谈论其所谓的畸形,经常对于正面的评价认为是有意讽刺, 而对负性评价又会特别敏感。行为举止怪异,通常会有强迫行为,影响社交,影响学习和工作,有时因感到极度痛苦而导致一些不必要的医疗过程。 2.2体像障碍是一种心理疾患,心理治疗有效,但就医者对自己外形特点的认知和对此产生的评价等心理过程产生障碍,往往不到心理科就诊。临床上相当一部分体像障碍就医者到整形外科就诊,一些就医者术前体像障碍表现不典型或有意隐瞒病史,接诊医师经验不足,此类就医者中有些被误做了整形外科手术[2],给整形外科临床工作带来了不良影响。本组中的19例再次或多次手术,或辅以激光治疗,并行心理疏导、认知行为疗法,仍有1例不满意,还在治疗中。 2.3对疑有体像障碍的就医者,建议心理医师参与诊断,但部分就医者不接受而坚决要求手术,由于手术效果无法与医师达成一致,医师拒绝为其进行手术,就医者不理解,认为得不到帮助,因此,对医护人员不满。 2.4术后体像障碍表现相对典型,一些客观上仍属理想的美容整形手术,并未使就医者感到满意。本组19例,手术效果好,但就医者不满意,电话随访时抱怨不休,而且常常来院纠缠,要求再次手术或恢复原来的外形。 2.5体像障碍就医者十分痛苦,但自己又无力解脱,因此常常会出现一系列的负性情绪,如焦虑、抑郁、强迫、社交恐怖等。由于就医者采取逃避现实的行为,使自己更加消极、自卑,缺乏自信,行为退缩, 社会交往困难。 3护理对策 3.1体像障碍就医者有着较高程度的焦虑、抑郁情绪和较低程度的生活质量,对于整形外科医师来说,早期识别体像障碍就医者,并让就医者采取正确有效的心理治疗显得尤为重要[4],因此,整形美容专业人员必须掌握一定的医学心理学知识。作为护理人员应掌握体像障碍的表现,术前通过交谈和观察,了解就医者的动机,注意其是否过分关注并夸大身体某部位的轻微缺陷或不存在缺陷,对其心理状态作出初步评估。 3.2对合并有体像障碍的就医者,考虑就医者的职业和家庭背景,要求家属配合,说服就医者接受心理医师参与,针对其具体情况选择个别心理治疗,或集体、家庭、社会心理治疗的不同形式,施以精神分析疗法、认知行为疗法或人本主义心理治疗等具体方法,努力促进其康复。本组8例,在家属配合下首次手术后到心理科诊治,经心理治疗体像障碍有所缓解。 3.3体像障碍的发病机理为心理疾病-体像认知失调,病程呈慢性发展,因此,必须及早予以心理援助和治疗,主要以心理疏导为主,改变就医者对体貌的认知偏差及不良个性。 3.3.1探索发病的心理根源,包括恐惧感、不适感、遭拒绝或虐待等:形成体像障碍的原因可能是因为某些外界因素造成的先入为主,也可能是在某些特殊情况下过分夸大自己原本有轻微缺陷的身体特征。 3.3.2减少社会压力。解除家庭对于就医者发病的不利因素,建立和睦的家庭关系:家属了解疾病相关知识及心理治疗的配合,给予正面支持,努力创造有利于治疗的环境,家庭成员与就医者多沟通,多理解、鼓励、帮助就医者。