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肌注头孢唑林钠至急性过敏1例注射头孢唑林钠(先锋5号)为第一代头孢菌素,抗菌谱广#65377;不良反应少见,疗效满意,是广大医院,社区医疗单位,门诊抗菌消炎必用之品#65377;与头孢唑林钠广范应用临床以来,第1例急性支气管哮喘型过敏患者报告如下#65377;患者,女,44岁,新农村人#65377;因受凉后咳嗽#65380;咽痛痛2天来诊查:神清语利,精神可#65377;自动体位,查体合作#65377;咽红肿,扁桃体II°肿大,未见脓性分泌物#65377;浅表淋巴结未触及,腹软,肝脾极#65377;双肺叩诊清音,肝界不大,心尖未移位#65377;听诊双肺音 ,未闻及病理性干湿?音,心率72次/分,律齐,各瓣膜未闻及病理性杂音#65377;体温37.6℃呼吸18次/分,脉搏72次/分,律齐#65377;血压120/80mmHg,患者饮食二便尚可,无药物过敏史等#65377; 据上述症状:给患者诊断为“上呼吸道感染,扁桃体炎”#65377;给予患者头孢唑林钠1.0g(皮试配制①0.5g先锋V号1瓶,注入5ml含60mg#65377;以上0.1ml含头孢菌素等渗盐水溶液0.6mg为标准)皮试后阴性#65377;头孢唑林钠1.0g+安痛定4ml +地塞米松针2mg肌注#65377;肌注后患者在1分钟内出现咳嗽#65380;胸闷#65380;气短等症,立即给予患者吸氧#65377;(当时是2006年8月1日早8点钟)听诊:双肺音清,心率80次/分,律齐#65377;血压110/70mmHg,约2分钟后(8点零2分)患者上述症状加重,同时伴有头晕#65380;呼吸喘,出汗等;听诊双肺喘鸣音,未闻及湿性?音;未见咳粉红色泡沫样痰,未见呼吸三凹征等#65377;首先考虑患者肌注头孢唑林钠所致急性过敏性哮喘;有死亡或休克的危险#65377;立及给予0.5ml(含肾上腺素0.5mg)皮下注射;同时肌注扑尔敏10mg,苯海拉明20mg ,立即开通静脉输液;给予0.9%盐水250ml+氢化可的松100mg静点#65377;约10分钟后(8点12分)患者病情未见加重,自感喘憋减轻,头晕消失等#65377;同时测量血压是105/70mmHg,可见血压未持续下降#65377;听诊双肺可闻及少许喘鸣音,未闻及散在或局部的湿?音,心率82次/分,律齐#65377;此时又测血压是125/85mmHg,呼吸20次/分#65377;患者自述手肢麻木,伴有抽搐的感觉;立即给予葡萄糖酸钙注射液1.0g入壶缓慢滴注,20分钟后麻木抽搐自感消失#65377; 再次给患者查体:神清语利#65380;精神可#65377;听诊:双肺喘鸣音消失#65377;心率80次/分,律齐,血压125185mmHg,呼吸20次/分,体温36.5℃余未见异常#65377; 患者9:15再次查体:双肺音清,未闻及干湿?音,四大生命体征同上#65377;神清语利,自感胸闷之外无不适的感觉#65377;给予10%糖水250ml+丹参注射液20ml静点#65377; 患者输液后病情平稳,未见异常#65377;输完液后四大生体征同上#65377; 患者下午来诊,改用洁霉素0.6g+安痛定4ml+地塞米松2mg肌注未见异常#65377; 讨 论 肌注头孢唑林钠偶见过敏,过敏举见于皮疹,红斑药疹等,未见急性过敏性支气管哮喘的报道,自头孢唑林钠问世以来,本社区医疗机构第1例支气管痉挛性的哮喘过敏报告,发病之急,过敏反应与头孢唑林1分钟内发生,如若抢救抢救不及时, 有可能造成休克或喉头水肿,阻塞性肺气肿甚至死亡#65377;本患者属于过敏的速发型,与肌注头孢唑林在1分钟之内发生,虽然皮试阴性,但更值得我们广大医护工作者的注意#65377; 点评:患者过敏反应出现支气管哮喘,给予抗过敏,抗休克等对症治疗,肾上腺系有直接兴奋α?1及β受体,产生α?1型和β型效应#65377;①兴奋心脏:治疗量的肾上腺素,直接作用于心肌窦房结和传导系统的B1受体,使心肌收缩力加强,传导加速,心率增加,从而使心输出量增加,本品还能扩张冠状血管,改善心脏的血液供应#65377;②血管:肾上腺素主要作用于小动脉及毛细血管前括约肌(肾上腺素受体密度高)对静脉和大动脉(肾上腺素受体密度低)作用较弱#65377;对内脏各部位血管的作用又因受体的种类和密度各不相同,效应也不一致#65377;对α1受体的作用,使皮肤#65380;黏膜#65380;内脏血管强烈收缩#65377;β2受体作用,使骨骼心血管和冠状血管扩张#65377;③血压:治疗量的肾上腺素因兴奋心脏使心输出量增加,故收缩压上升;使患者的血压未直续下隆的原因之一#65377;④支气管:肾上腺素作用于支气管上的β2受体,使支气管扩张,并抑制肥