老年结核性脑膜炎18例临床研究.docVIP

老年结核性脑膜炎18例临床研究关键词 老年结核性脑膜炎 诊断 治疗 临床资料 1998～2006年收治的18例老年结核性脑膜炎患者，均符合《临床神经病学》诊断标准[1]，男12例，女6例，年龄65～83岁，平均67.3±3岁，均合并有其他慢性疾病，有10例同时患有多种疾病，其中继发性肺结核4例，陈旧性肺结核2例，2型糖尿病10例，慢性阻塞性肺疾病6例，肺心病3例，高血压病5例，冠心病4例，脑梗死2例。 临床表现：低热、表情淡漠、反应迟钝9例，头痛2例，乏力、食欲减退、恶心、呕吐3例，嗜睡2例，精神异常，随地大小便 1例，原偏瘫明显加重1例。18例中，脑膜刺激征阳性2例，病理征阳性5例。 脑脊液检查：全部病例均行脑脊液化验，结果显示全部异常，压力高于13．24mmHg 6例，其中有2例脑压高于17．65mmHg； 外观为淡黄色2例，无色微混浊3例，无色透明7例。3例脑脊液细胞数升高，细胞数范围（45～180）×10?6/L，15例细胞数正常范围内。全部病例均蛋白定量升高0．5～2．6g/L，18例全部氯化物降低96～126mmol/L，糖定量9例低于2．6mmol/L，余9例糖定量正常。 胸部正侧位片：双上肺继发性肺结核4例，肺部有钙化灶2例，慢性支气管炎7例，胸片无明显异常3例，心胸比例0．5 2例。 均行头颅CT平扫：4例未见明显异常，异常14例，其中不同程度脑积水10例，脑实质内存在低密度灶4例，其中6例行头颅MRI扫描，结果均表现为鞍上池、四叠体池、环池、侧裂池广泛性脑膜强化。 均行结核菌素试验：其中阴性13例，弱阳性4例，强阳性1例。血沉20mm/小时6例，12例血沉正常。8例2型糖尿病血糖控制尚可。 18例病人均应用四联抗痨方案：即异烟肼0．3～0．4g/日，利福平0．45g/日，吡嗪酰胺0．75g/日及乙胺丁醇0．75g/日，强化治疗持续6～9个月，病情得到控制后进入巩固阶段，巩固阶段应用异烟肼、利福平两联治疗，维持1．5～2年。16例病人早期在抗痨治疗的同时加服强的松30mg/日，2例糖尿病患者由于血糖控制不理想，而没有加服强的松。结果：死亡4例，痊愈3例，后遗症11例，主要表现为智能障碍，肢体瘫痪，有2例出现了继发性癫痫。 讨 论 本资料显示，老年结核性脑膜炎有以下临床特点：①临床症状不典型，结核中毒症状较轻或缺如，大部分病人表现为表情淡漠、消化系统症状，60%以上缺乏高热、头痛、呕吐等症状，而脑膜刺激征不明显。②并发症多，多合并糖尿病、呼吸系统疾病、心脑血管疾病，这些疾病容易掩盖和混淆结核性脑膜炎的临床症状。老年人常有高血压病、脑动脉硬化症等并发疾病，出现肢体无力及意识障碍等症状，同时脑CT也提示一些低密度改变，最易误诊为脑血管病。③脑脊液检查常常不典型，多数病人细胞数在正常范围内，本组仅有3例细胞数升高，大部分患者脑脊液压力不高，与老年人脑萎缩有关[2]。本组病人脑脊液蛋白定量均升高，与结核性渗出物在基底池的积聚和脑脊液吸收障碍，导致交通性脑积水，致使脑脊液中蛋白含量明显增高有关。④实验室检查血沉加快，PPD试验阳性对诊断有一定帮助但缺乏特异性，再加上老年病人免疫功能低下，PPD阳性率较低。⑤老年人结核性脑膜炎，预后差，后遗症多。这与老年结核性脑膜炎病人肝肾功能减退，全程足量的抗结核难以坚持，以及老年人免疫功能低下，反应差，且并存多种疾病及并发症多有关。 参考文献? 1 陈清棠主编.临床神经病学.北京:科学技术文献出版社,2000:256.? 2 刘忆,刘恋,江琳.老年结核性脑膜炎22例临床分析.中国临床医生,2006,34(5):36-37.? [CSD%0,0,0,20][FK(WB8001#27*3。36*2/3ZQ*2]? ? 社会保障“保上不保下”伤及公平 ? 如果社会保障不完善，无论是扩大内需，还是实施更宏大的经济计划，都可能面临较大的现实障碍，因为完善的社会保障是公众敢于消费的前提。 11月23日《信息时报》报道，第四届中国公共服务评价国际研讨会日前在广州举行，会议发表了《2008年中国公共服务公众评价指数报告》，报告指出，“中国社会保障存在保上不保下现象” ，“66.5%的下岗失业人员表示没有享受任何社会保障，其基本生活保障难以满足”。 在贫富差距依然存在的今天，社会保障某种程度上的分化，使得本来就倾斜的社会天平更加倾斜。尽管有关方面一直在尽力完善社会保障制度、扩大社会保障网络，但66.5%的下岗失业人员却没有享受到足够的社会保障，这暴露出我们的社会保障网络还有不小的漏洞。如果社会保障不完善，无论是扩大内需，还是实施更宏大的经济计划，都可能面临较大的现实障碍