美容外科技术在面部皮肤肿物切除术中应用及临床护理.docVIP

美容外科技术在面部皮肤肿物切除术中应用及临床护理面部肿物直接影响美观,恶性肿瘤及较大的肿物,切口常常难以直接缝合,会造成面部的明显缺陷,甚至会留下丑陋的瘢痕和畸形,给患者造成极大的伤害。我科自2004年4月～2009年4月收治良、恶性面部皮肤肿物患者74例,采取美容外科手术治疗,取得了良好的效果,现报道如下。 1临床资料 1.1一般资料:本组74例患者,其中男性41例,女性33例,年龄12～73岁。肿物部位:颊部15例,额部12例,鼻部14例,鼻唇沟11例,下眼睑8例,上唇部8例,耳下6例。其中良性肿物51例,恶性肿瘤23例,病理切片证实,基底细胞癌12例,鳞状细胞癌9例,恶性黑色素瘤2例。 1.2方法:采用直接切除缝合、病灶切除+全厚皮片移植、病灶切除+局部皮瓣转移等封闭创面。考虑重要器官的形态、面部轮廓、皮纹方向等因素,不可强行拉拢缝合,以免眼、鼻、口角等发生外翻、转移等畸形。已明确是瘢痕体质的患者,封闭切口前,用强的松龙与利多卡因按比例配制的混合液冲洗后缝合。术后处理:伤口外涂康倍,无菌敷料包扎,及时换药,口服或点滴抗生素3天,术后1周拆线。拆线后贴自粘性硅胶片3个月。如有切口红痒、高起增生等现象,用糖皮质激素局部封闭治疗1～4次。恶性肿瘤切口愈合后,行局部放射治疗。1.3结果:本组病例术后切口均Ⅰ期愈合。术后随诊3～6个月,瘢痕不明显,无继发畸形,面部各器官无瘢痕挛缩畸形,患者满意。 2护理措施 2.1一般护理:术前详细询问患者病史,特别是老年患者,常伴有高血压、糖尿病、心率失常等疾病,因此要更加留意。准确测量患者体重、体温、呼吸、脉搏、血压,必要时检测血糖。 2.2心理护理:面部是人体最重要的部分,对一个人外貌的美与丑起决定性作用,因此患者对术后可能造成的面部瘢痕、面部畸形有恐惧感,担心术后容貌发生改变,对未来生活的担忧超过对疾病的担忧。癌症一直被人们视为“不治之症”,谈癌色变,患者一旦知道自己身患癌症,往往情绪低落,悲观绝望[1]。对于以上患者出现的各种心理问题,笔者根据“生理-心理-社会医学”模式,给予相应的心理护理。向患者介绍本院的医疗条件、技术水平、美容外科技术的优势;介绍疾病的治疗方法及预后,癌症的可治性,同时列举治疗成功的病例,鼓励患者正确对待疾病,避免不必要的担心。做好患者家属的疏导工作,取得家属的信任,指导家属做好协助工作,消除患者的焦虑恐惧心理,以良好的心态积极主动配合治疗和护理。 2.3术前患者准备:糖尿病患者将血糖控制在正常范围内;高血压患者使用降压药使血压平稳;年老体弱患者,术前给予高热量、高蛋白、多维生素饮食,以提高抗感染能力与组织愈合能力。术前清洗头面,剃除术区毛发,创面及周围皮肤用肥皂水擦洗,对组织坏死后继发感染者,用1:2000高锰酸钾溶液冲洗后,再用无菌生理盐水冲洗,之后用无菌纱布包扎好。 2.4术中护理:密切观察患者的呼吸、血压、心率等生命特征。手术过程中可播放轻松的音乐,以缓解患者的焦虑和恐惧。 2.5术后护理 2.5.1术区护理:术后创面保持干燥,根据不同术式进行换药,严格执行无菌操作原则,动作轻柔,避免损伤,以减少患者的痛苦,密切观察切口有无红肿、渗出等情况,发现异常及时处理。手术部位位于下眼睑,渗出液可流入眼内,故要及时清理,同时应用抗生素滴眼,以防止结膜、角膜炎的发生。 2.5.2皮瓣血运的观察和处理:皮瓣移植者术后5天内,特别是术后24h内,严密观察皮瓣血供,加强巡视,认真记录。观察皮瓣的颜色、弹性、血运及肿胀情况。如皮瓣苍白、局部温度下降。则是局部动脉血流不畅,供血不足的表现,应及时调节室温,使室温保持在24～26℃,必要时,遵医嘱给予适当解除血管痉挛的措施,促进血液循环。若皮瓣为青紫色或表面光亮有水疱,为静脉回流不畅的表现,查看皮瓣周围是否加压过紧并及时通知医师,做好相应处理。 2.5.3积极预防感染:患者术后安置在安静、舒适、空气清新的病室。室内常规空气消毒,工作人员严格执行消毒制度,室内禁止吸烟,遵医嘱给予适量抗生素。 2.5.4负压引流的护理:保持负压引流通畅,是减少皮瓣下及转移皮瓣隧道内血肿的关键[2]。在短时间内,当引流出较多新鲜血液,或虽引流不多但皮瓣周围渗出较多,患者有胀满感时,应及时报告医师检查,防止血肿发生。 2.5.5并发症的护理:①皮瓣局部坏死:皮瓣坏死是皮瓣转移术易发生的并发症[3]。本组2例患者:1例由于邻位皮瓣隧道太小,1例由于术后包扎过紧,均导致皮瓣血供障碍,造成皮瓣远端局部表皮坏死。拆除敷料,用生理盐水清洗,再用碘伏消毒创面周围的皮肤,用0.1%的新洁尔灭溶液湿敷,最后将抗生素软膏涂于创面,保持创面清洁,避免创面受压过久,经积极换药处理,2周后创面