肝包虫外囊完整剥除术治疗肝包虫病36例体会.docVIP

肝包虫外囊完整剥除术治疗肝包虫病36例体会【摘要】 目的 探讨肝包虫外囊完整剥除术治疗肝包虫病的疗效。方法 回顾性分析2006年1月~2010年1月精河县人民医院应用外囊完整剥除术治疗36例肝包虫病的临床资料。结果 36例均获临床治愈，术后无胆漏、残腔感染等并发症，随访16~24个月无复发。结论 肝包虫外囊完整剥除术是一种安全可行的术式，解决了传统的内囊摘除术后胆漏、残腔感染、复发的问题，应作为肝包虫囊肿治疗的首选术式。? 【关键词】 肝包虫病； 外囊完整剥除术； 首选术式 ?? 肝包虫病是新疆地区常见病，目前尚无有效药物，需行外科手术治疗。传统内囊摘除术后胆漏、残腔感染、复发等发生率较高，肝包虫外囊完整剥除术可解决术后胆漏、残腔感染、复发的问题，近年来已成为肝包虫囊肿治疗的首选术式。笔者所在医院2006年1月~2010年1月应用外囊完整剥除术治疗36例肝包虫病患者，临床疗效满意，现报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 本组共36例，男26例，女10例；年龄16~68岁；36例均为囊型包虫病，其中单发囊肿23例，双发囊肿9例，多发囊肿4例；位于肝右叶者31例，位于肝左叶者2例，肝左右叶共存者3例；首次确诊者33例，复发肝包虫3例，合并有腹腔包虫者1例；囊肿直径5~16 cm。所有病例术前均经彩超和CT确诊为肝囊型包虫病。? 1.2 手术方法 全组病例均采用气管插管全麻。一般取右肋缘下斜切口，左叶和双叶囊肿者取上腹部“人”字形切口。常规入腹后首先探查包虫囊肿的位置，与周围组织的粘连程度以及与重要管道系统的关系确定可行外囊完整剥除后，游离肝周围韧带，分离囊肿周围粘连，充分显露包虫囊肿。常规于肝十二指肠韧带预置一根第一肝门阻断带，以备剥离囊肿发生意外大出血时阻断第一肝门。用电刀在外囊与肝实质交界处切开肝被膜，找出外囊与外膜之间的潜在间隙，逐渐将包虫囊肿外囊完整剥除，在剥离过程中要在囊外间隙内逐一结扎进入包虫囊壁内的胆管和血管，剥除创面电凝止血，常规于剥除后创面放置橡胶一根引流关腹。? 2 结果? 36例手术均顺利完成，单个囊肿剥离时间50~120 min，单个囊肿剥离出血量60~200 ml。腹腔管术后2~5 d拔除，无一例带管出院，术后2例并发右侧反应性积液，无胆漏及残腔积液、感染发生。术后8~10 d痊愈出院，随访16~24个月无复发。? 3 讨论? 肝包虫内囊摘除术因其具有操作简便、创伤小、容易掌握的特点，故一直作为肝包虫外科治疗的传统手术方法。但存在术后复发率高(约为2.6%~10%)、残腔胆漏、积液、感染发生率较高??［1~5］?问题。这些并发症发生的根本原因就是因为外囊的存在，故国内外不少学者提出以肝切除技术为基础的肝包虫外囊切除术??［6~8］?，它虽然能够明显降低复发率和残腔并发症的发生率，但却增加了手术出血的风险和手术难度，因此寻找一种安全的外囊切除技术成为肝包虫病治疗所需迫切解决的问题。彭心宇在以肝切除技术为基础的肝包虫外囊完整切除术实践中，发现紧贴肝包虫外囊的肝实质面上存在着一层明确的纤维膜，而且肝包虫外囊与该膜之间存在着一个潜在可分离的间隙，沿此间隙可完整摘除包虫。彭心宇??［9］?在我国首先报道并进一步完善了肝包虫外囊完整剥除术，认为该术式具有操作简单、对肝脏损伤小、出血少的优点，可避免残腔胆漏、积液、感染的发生。因完整切除了肝包虫病灶，故从根本上解决了肝包虫复发的问题。笔者通过36例的手术实践也发现肝包虫外囊与肝组织间有一个潜在的间隙，沿此间隙可完整剥除包虫，这于彭心宇的报道相吻合。通过对本组病例的总结，结合文献报道笔者的体会如下。（1）为达到理想的外囊完整剥除，要解决好以下几个技术环节。①术前常规行彩超和CT检查确定囊肿的位置与肝脏重要血管和胆道的关系。②游离肝脏各韧带以及囊肿周围的粘连带充分显露囊肿，以便于手术操作。③要准确定性边界，恰当地把握好解剖层次，找准外囊与肝组织间的潜在间隙，沿此间隙轻柔剥离即可大大减少肝创面的出血，又可避免外囊剥破造成术后复发。④在剥离过程中可见有一部分胆管和血管进入包虫囊壁内，应在囊外间隙内进行结扎，以消除术后发生胆漏和残腔出血的可能。术中亦可见到被包虫外囊压迫的胆道和血管，应将其完整保留在肝实质一侧，避免损伤和影响术后肝功能恢复。⑤在剥离过程中若包虫囊壁较薄或囊内压力较高有破裂可能，以及包虫囊肿较大严重影响手术操作时，应改行包虫内囊摘除后再行外囊完整剥除。⑥靠近肝门剥离外囊时，应注意避免损伤主要胆管和血管，粘连紧密时不要强行分离，应改行包虫内囊摘除后再行外囊完整剥除。⑦囊肿剥离后应仔细检查剥离面，确认有无胆漏，若发现有胆漏应结扎或缝合修补胆漏。（2）对肝包虫外囊完整剥除手术适应证和禁忌证的认识，原则