老年肺结核影像学表现及研究.docVIP

老年肺结核影像学表现及研究资料与方法 一般资料：老年肺结核患者100例，年龄均在60岁以上，其中60～65岁12例，66～70岁64例，70岁以上24例。城镇患者80例，农村患者20例。 临床表现：均有咳嗽、咳痰、胸痛、不规则发热等症状；其中60例患者出现咯血、消瘦、食欲不振等症状，72例患者痰结核菌培养阳性。 影像学表现：100例患者均摄胸部正侧位片，76例患者行胸部CT平扫，使用GE-1600i全身扫描机，层厚及层距均为10mm。 结 果 病灶分布：双上肺36例，右中下肺野54例，左中下肺野12例。 病灶类型：均为继发肺结核表现，其中浸润型36例，纤维空洞型64例（伴肺大疱16例，胸腔积液18例，钙化者30例）。 病灶形态：纤维及条索状54例，斑片状32例，大片状6例，团块状6例。 胸膜、纵隔、气管、横膈改变：胸膜炎（胸腔积液）18例，胸膜增厚粘连60例，纵隔气管移位76例，慢性肺气肿92例，肺大疱16例。 心脏及大血管改变：心肺增大46例，肺动脉高压36例。 讨 论 老年性肺结核患病率增加的原因：①老年人体质弱，免疫功能低下，易感染肺结核或原有潜伏的结核灶重新活动。②大多数患者来源于农村或卫生条件低下的地区，年轻时就患病，没有得到治疗或治疗不彻底，拖延进入老年期。③对老年人发生肺结核认识不足，有老年人不易发生肺结核或原有结核病不易恶化的偏见，从而导致误诊或漏诊。 临床特点：①病程长，病情较重，复治病例多。②疗效较差，多数病例反复多次住院，出院转归不满意。③部分病例临床[LL]表现不典型，仅有全身衰弱、乏力、食欲减退、胃肠功能紊乱，并发症多，易误诊。④肺部新旧病灶交错，以纤维空洞型病变多见。 老年肺结核以纤维空洞型病变多见，X线表现为双上肺野或单侧上肺野广泛纤维化合并空洞。周围有散在新老不一的病灶，伴有肺气肿、胸膜增厚粘连（胸膜积液）及肺大疱形成。由于纤维化改变使病变肺叶萎陷，肺纹理纠集，肺门气管、纵隔均产生不同程度的移位。多数病例有心脏不同程度的增大，原因是老年性改变或合并有肺心病、肺动脉高压。 CT表现病变肺叶内不规则的斑片状或结节状高密度影，其中有1个或多个空洞，无液平或很少见液平。病灶周围有条索状致密影，病变同侧或对侧肺内见新旧不一的结节状支气管播散灶，密度差异较大，常有钙化，伴有肺纹理扭曲增粗、支气管扩张、胸膜肥厚及纵隔心脏的移位。 CT扫描的优越性：CT检查可发现胸部平片上不能显示的病灶，减少及避免误诊、漏诊。CT表现又反映了病变过程的病理改变，包括渗出、增殖、干酪样空洞、纤维化及钙化，能提供更多的有关病灶边缘和内部结构方面的细节。提高病灶定性的可靠性，胸部平片能发现结核灶，大部分病例能做出可靠诊断。CT为重要的补充检查手段，结合胸部平片、CT图像和临床资料定性诊断率可达98%以上。 诊断依据：①影像学表现；②临床资料及痰结核菌检阳性；③经抗结核治疗有所吸收好转。 总之，老年肺结核病人的胸部影像学表现与一般肺结核病人不同，多见双肺尖胸膜增厚，伴有纤维硬结病灶，在增厚的胸膜中往往隐藏着空洞。早期多表现为中下肺野浸润，逐步发展为硬结纤维病灶，有时为界限清楚、密度较高、疑似肺癌的孤立阴影，亦常引起误诊。特别是老年病人在合理抗结核药物治疗下，肺部病变发生恶化，或在无结核病灶的肺区发生肿块影，常考虑有合并肺癌的可能，应尽快进行全面检查，及时作出正确诊断。老年性肺结核以纤维空洞型病变多见，X线表现为双上肺或单侧上肺内广泛纤维化合并空洞。再者，老年病人肺部X线表现、临床症状和体征均不典型，所以进行痰菌检查显得十分重要。 1