肾科患者浅静脉留置针穿刺失败原因研究及预防措施.docVIP

肾科患者浅静脉留置针穿刺失败原因研究及预防措施静脉留置针近年已广泛应用于临床，使用BD公司生产的静脉留置针具有减少血管穿刺次数、易于操作、便于固定、减轻护士工作量等优点，能有效地保证输液、输血及抢救的需要，受到医护人员的欢迎。然而，静脉留置针在临床使用中常受到一些因素的影响而导致穿刺失败，现简要归纳引起静脉留置针穿刺失败的原因及其对策。 原因分析 与护士有关的原因：①心理因素：护士拥有良好的心理素质是保证静脉穿刺成功的关键，一切增加护士心理压力的刺激都会影响护士穿刺技术的发挥。护理人员在面临来自各方面的压力时，如果不能很好地调节自己的情绪，及时排除外界因素的干扰，在遇到紧急、危重情况时恐惧、紧张甚至害怕，或过低估计穿刺的难度，心理准备不充分等均可导致穿刺失败。②技术水平：静脉穿刺能力是衡量护士基础技术水平的指标之一。护士如果没有扎实的基本功，一针见血率低；穿刺角度过小，划伤静脉壁，穿刺后疼痛明显；留置针穿刺时针尖未进入血管，或者刺破血管后壁，或者因为经验不足，见到回血后担心刺破血管而不再进针便将针芯后退，此时套管口可能未进入血管，或只少许进入血管，致使套管推进困难，或前端卷曲；穿刺技术不熟练，反复穿刺后才将留置针置入静脉内，此时套管尖端有可能已开裂或折断，输液不畅；也可因固定不妥而致套管扭曲、滑脱等均可致静脉留置针穿刺失败。③血管选择：被穿刺的血管的粗细、是否弯曲、有无静脉瓣、走向是否清晰等因素均可影响穿刺的成功。如果选择的血管细且弯曲、进针的部位偏上或偏下或在活动的关节处，都可导致针尖不能完全进入血管或套管在血管内折叠。④留置针使用方法不当：护士不能正确使用静脉留置针而致穿刺失败。 与患者有关的原因：⑴血管状况：①血管生理性特点：年老消瘦的患者血管弹性差、脆性大且易滑动；肥胖患者血管不隆出皮肤，看不清晰。②血管病理性特点：高血压患者血管弹性差、脆性大；水肿患者血管不易看见或触及；长期使用对血管有较强刺激性药物的患者血管硬化、萎缩；长期使用抗凝血药物患者凝血功能差、血管壁脆。⑵患者合作程度：患者不知道使用静脉留置针的目的、操作过程及注意事项，对其使用产生恐惧、害怕心理，精神过度紧张，不能配合；有的患者有经济方面的顾虑，不愿接受静脉针留置；甚至有极少部分患者及家属认为留置静脉针是护士图工作方便，产生抵触情绪，这些因素使穿刺难度增加甚至导致穿刺失败。 预防措施 提高护士的心理素质及心理承受能力：工作中保持稳定的情绪和良好的心理状态，及时排除外界的各种干扰，规范自己的护理行为，对各种复杂情况作出正确判断，做到沉着冷静、镇定自若、忙而不乱、有条不紊。 正确合理使用静脉留置针：认真阅读使用说明书，掌握正确的使用方法，懂得相关的注意事项，保证患者安全。在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生；输入高分子、高浓度的药物以及对血管刺激性较强的药物宜选用相对型号大的留置套管针，这样不影响输液速度及输液量，保证药物及时准确的输入患者体内，不影响药物疗效，同时对血管刺激性相对要小。 血管的保护性使用：输注常用药物遵循由远心端开始，由外至内交替使用；输注对血管刺激性较强而且造成血管弹性下降的药物要尽量避开上肢贵要静脉；另外在抢救休克患者时，穿刺外周浅静脉非常困难时，可选用股静脉或颈外静脉穿刺。 提高穿刺的技术水平：⑴选择合适的血管：一般选择触诊柔软而富有弹性、较为粗直、充盈、血流丰富、无静脉瓣、长度适宜留置针的血管进行穿刺，通常选四肢浅表静脉，注意避开关节、静脉瓣、静脉已变硬处、静脉曲张部位、血透患者的造瘘侧上肢静脉。⑵穿刺方法：行手背静脉穿刺时，将患者被穿刺手自然放置，护士用左手将患者的手固定成背隆掌空的握杯状手，这样可充分显露手背各部位血管，提高穿刺成功率。遇患者血液循环较差，可局部热敷，使局部组织温度升高，改善血液循环，待血管充盈后再行穿刺，也可采用穿刺前扎止血带，用手轻轻摩擦穿刺部位皮肤后，放松止血带片刻再扎止血带的方法。血管粗而明显易固定者，应以20°角正面或旁侧进针；对皮下脂肪少静脉易滑动者，要左手拉紧皮肤以固定血管，以30°角从血管右侧快速进皮刺入血管易成功。老年血管壁厚、硬、易滚动患者，主张超过40°角进针。水肿的患者，应选择粗血管，用拇指沿血管走行按压，使之暴露，消毒后快速进针。⑶观察回血方法：一次性输液器的应用，存在着头皮针进入血管后，不易回血或回血量较少的缺点，影响静脉穿刺的成功率。可用手捏输液器下段法，按常规输液排气后夹紧调节器，将调节器下部的输液管前端返折，并挤去前端液体1～2滴，固定好返折处，穿刺针刺入皮下后，松开返折处，按常规法穿刺血管，一旦刺入血