肿瘤患者并发下肢深静脉血栓形成行抗凝治疗18例临床研究.docVIP

肿瘤患者并发下肢深静脉血栓形成行抗凝治疗18例临床研究【摘要】 目的 探讨抗凝治疗肿瘤患者并发下肢深静脉血栓形成的临床效果。方法 对18例恶性肿瘤并发下肢深静脉血栓形成的患者抗凝治疗结果进行进行回顾性分析。结果 本组病例中痊愈7例（38.9%），有效11例（61.1%），总有效率为100%，均治疗有效出院。结论 抗凝治疗合并下肢深静脉血栓形成的肿瘤患者是安全、有效、方便。 【关键词】 肿瘤患者；下肢深静脉血栓；抗凝治疗 下肢深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombosis，DVT）是临床常见的疾病，静脉内膜损伤、静脉淤滞、高凝状态成为深静脉血栓形成公认的三要素，恶性肿瘤使患者血液成为获得性高凝状态，因此恶性肿瘤患者极易并发下肢深静脉血栓。据统计恶性肿瘤患者化疗并发LDVT的几率为2%-30%，手术后为10%-50%［1］。抗凝治疗迄今仍是我们治疗下肢深静脉血栓形成的主要方法，虽然下肢深静脉血栓形成在急性期也可手术治疗，但我们认为恶性肿瘤是手术治疗下肢深静脉血栓形成的禁忌症，并且绝大多数下肢深静脉血栓形成患者经抗凝治疗均可获得满意疗效。本院自2008年08月-2010年12月间共收治的18例恶性肿瘤并发下肢深静脉血栓形成的患者，均给予规范的经抗凝治疗，现将治疗结果报告如下：1 临床资料与方法 1.1 一般资料 本组病例18例，其中男性6例，女性12例，年龄37-80岁，平均（58.5）岁。肺癌患者3例，结肠癌患者6例，食管癌患者2例，胃癌患者7例，所有患者的肿瘤诊断均经活检或术后病理证实确诊。所有患者均以下肢肿胀、疼痛为主要症状；均行血管彩色多普勒超声检查确诊，所有病例血管彩超声示血栓均累及髂外静脉、股静脉、腘静脉及小腿静脉。其中左下肢11例，右下肢4例，双下肢3例，均为术后发生，发病时间为术后10天至数月不等，入院时下肢均明显肿胀，呈压凹性，测定患肢周径（以膑骨上15cm测定大腿周径，以膑骨下10cm测定小腿周径）均较正常肢体增加3cm以上。 1.2 治疗方法 抬高患肢20cm，同时给予抗凝治疗（腹壁皮下注射低分子量肝素（LMWH）5000U，2次/日，疗程5-7日，同时口服华法林钠片2.5mg1次/日，口服3次后复查出凝血时间，如INR值达2-3，5天后可停用低分子量肝素注射剂，如INR值未达到2可调整华法林钠片剂量，再口服2次后再次复查出凝血时间）。使用抗凝药物期期间（特别是口服华法林钠片时）要注意观察有皮肤瘀点（斑）、牙龈出血、血便或咯血等无出血倾向；有无过敏反应；要定时复查出凝血时间。患者平均住院时间为2周，出院后门诊随访并继续口服华法林钠片约6个月。 1.3 疗效评价标准 ①痊愈：出院时患者临床症状、体征消失，患肢周径与正常肢体周径差小于2.0cm，彩色多普勒超声对下肢深静脉检查显示深静脉完全再通；②有效：出院时患者临床症状、体征消失或减轻，患肢周径与正常肢体周径差小于2.0cm，彩色多普勒超声对下肢深静脉检查显示深静脉部分再通；③无效：患者出院时临床症状、体征未见减轻或加重，彩色多普勒超声检查对下肢深静脉显示深静脉较前无明显改善或加重。2 结 果 出院时痊愈7例（38.9%），有效11例（61.1%），总有效率为100%，均未发生肺栓塞（PTE）。患者出院后门诊随访并继续口服华法林钠片约6个月，其中15例患者无复发，2例未坚持随访6个月，1例患者出院后3个月因多器官功能衰竭而死亡。1例患者出院后1个月未定期复查出凝血时间，出现便血、血尿后再次入院，入院后复查出凝血时间，INR值达6以上，给予维生素K1注射剂拮抗后出血症状消失，并重新调整华法林钠片剂量，经治疗后好转出院，坚持口服华法林钠片并定期复查出凝血时间，未再复发。3 讨 论 3.1 恶性肿瘤是发生下肢深静脉血栓形成的高危因素 绝大部分恶性肿瘤患者存在血液流变学的变化［2］，约90%肿瘤患者凝血功能异常，其血液处于高凝状态，易并发血栓形成。特别是恶性肿瘤行手术治疗的患者，其术后高凝状态进一步增强［3］，手术过程中长时间仰卧、长期肢体制动一直被认为是引起深静脉血栓形成的重要因素，手术时间＞4小时，下肢深静脉血栓发生率明显增加。 3.2 要重视下肢深静脉血栓形成的早期诊断 下肢深静脉血栓形成最主要危害是血栓脱落后形成肺栓塞，恶性肿瘤患者更易并发［4］，严重时出现心源性休克甚至猝死，远期危害可导致血栓形成后综合征，影响肿瘤患者治疗和预后。因此，要重视下肢深静脉血栓形成的早期诊断。对于恶性肿瘤患者出现下肢疼痛、肿胀等表现，并且具有高危因素（既往有血栓形成病史、手术史、卧床＞3天、年龄＞70岁或肥胖等）者应行下肢血管彩色多普勒超声检查，其对下肢深静脉阳性诊断率＞90%。此外，顺行性下肢深静脉造影被认为是诊断下肢深静脉血栓形成的金