肿瘤放化疗-利多弊多-.docVIP

肿瘤放化疗:利多弊多?美国肿瘤协会在2001年就公布，60岁以上的恶性肿瘤者不提倡做放化疗，因为放化疗只会缩短病人的生存期。这个建议再次引发了一直以来对癌症治疗的一个焦点争议和关注：对癌症(恶性肿瘤)该不该进行放射和化学疗法? 专业组织的意见 关于癌症的治疗和放化疗问题，世界卫生组织(WHO)在其网站上简洁明了地表明意见： 癌症治疗的目的是治愈癌症患者，延长生命和提高生活质量。一些最常见癌症种类，例如乳腺癌、宫颈癌和结肠直肠癌，在得到及早发现和根据最佳证据治疗时，有很高的治愈率。主要治疗方法是外科手术、放射疗法和化疗。依靠涉及成像技术(超声波、内窥镜、X线摄影术)和实验室(病理学)的调查做出准确诊断对于适当治疗至关重要。 WHO的这个原则表明，放化疗是现在三种有效治疗中仅排于手术之后的选择，当然，这是基于西方医学的理论和观念，放化疗是提倡的，而且也被证明是有效的。但是，放化疗的有效性如何，在肿瘤治疗中占有什么地位呢? WHO给出的另一份统计作了回答。 WHO于20世纪末一项基于全球癌症治疗的统计说，45％的恶性肿瘤是可以治愈的，其中22％可通过手术治愈，18％是通过放疗治愈，而只有5％是通过化疗治愈。 这三种有效治疗癌症的手段是基于三种技术的发展历史。手术治疗有100多年，放疗有70年，而化疗时间相对较短，但也有50多年的历史。但是，化学治疗既可以是一种独立的治疗，更多的还是一种辅助治疗，同时还隶属于肿瘤内科治疗，因而被视为是一种全身性治疗。肿瘤内科治疗的内容包括好些种类，有化学治疗、内分泌治疗、免疫治疗和中医中药治疗等。所谓化学治疗(化疗)，是通过用细胞毒药物(化学药物)杀灭癌细胞。 尽管放疗和化疗在治愈肿瘤中的比例不是很大，尤其是化疗只占可以治愈的45％的肿瘤中的5％，但是，国内外多数专业组织和专家认为，由于内科治疗是一种全身治疗，它是肿瘤临床上最重要、最具有发展前途的学科之一。当然，内科治疗不意味着仅仅是化疗，但化疗是其中一部分，并被寄予了很大希望。 中国协和医科大学则对肿瘤应当进行放化疗(主要是化疗)给出了充分理由。 化疗在肿瘤治疗中的主要作用有三方面。一是作为根治性治疗手段，对造血系统恶性肿瘤和一些实体瘤采用化疗可取得较好疗效，如白血病，恶性淋巴瘤、绒癌、精原细胞瘤等；二是作为术后辅助化疗，因手术和放疗均属局部治疗，对一些比较局限，播散趋向很小的肿瘤可治愈，但不能预防或减少远处转移，而化疗属于全身性治疗，可杀灭体内残存癌细胞或微小转移灶，使得容易播散的肿瘤有相当部分得以治愈。如骨肉瘤单一手术治疗后5年生存率仅20％，多数病人因肺转移等远处播散而致治疗失败，但采用术前或术后化疗，5年生存率可提高到60％－80％。乳腺癌尤其是腋窝淋巴结转移数目较多的患者，若手术治疗后不行化疗，则绝大多数病人会出现远处转移，不能治愈。反之施行术后辅助化疗，可使远处转移的危险性大大降低；三是化疗可作为晚期肿瘤病人姑息性治疗手段，延长病人生存期，提高生活质量，如晚期多发性骨髓瘤患者，常因全身多处骨质破坏而致剧烈疼痛，失去生活自理能力，且常伴发热感染，患者生活质量极差，中位生存期为3～11个月。采用化疗后，生存期延长，中位生存可达到2年以上，少数疗效好的甚至达到7年或更长时间。 权威组织的个案推荐疗法 并非所有癌症都适宜放化疗，这得看是什么癌症和癌症到了哪种程度。现在以美国国立癌症研究所(NCI)对肺癌的推荐治疗方式来看待癌症的治疗，其实都是综合治疗，但也显示出放化疗介入程度之深和治疗的复杂性。 肺癌按病理划分为非小细胞癌(NSCLC)和小细胞肺癌(SCLC)，前者约占肺癌发病总数的80％，后者约占20％。其中非小细胞肺癌又分鳞癌、腺癌、大细胞癌等。国际上采用统一的标准把肺癌分为O、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四期(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期又都可再细分二期)。O至Ⅱ期特点是肿瘤较小，较易切除，并且没有远处转移，可以采用手术、放疗和化疗，愈后效果较好。而Ⅲ期则以手术结合放疗和化疗为主。Ⅳ期肺癌不能开刀，只能采用放疗和化疗。 对于非小细胞肺癌，美国国立癌症研究所推荐的治疗方法是： O期非小细胞肺癌可外科切除。 IA和IB期：手术仍是首选。但因身体原因不能手术或切缘阳性的病人可给予放疗，一般情况下可增加5年存活率。IIB期切除术后应考虑试验性化疗，以减少转移机会，但目前的辅助放疗使生存率更低。 IIA和IIB期：治疗方法基本类似于IA和IB期。但在术前应对病人做认真的术前评估。术前同步放化疗及手术可能对部分病例达到治疗效果。 IIIA和IIIB期：提倡术前同步放化疗或单纯同步放化疗。不过，IIIA期病人预后差，然而，放疗病人有5％到10％长期存活。此类病人目前推荐综