胸腔镜行食管癌切除术临床护理研究.docVIP

胸腔镜行食管癌切除术临床护理研究摘 要 目的：分析胸腔镜行食管癌切除术的临床疗效和护理措施。方法：对2007年6月～2008年7月成功施行的18例胸腔镜下行食管癌贲门癌切除术，进行回顾性分析。结果：在患者手术前后，护士给予患者精心有效的护理和严密观察术后患者的病情状况，是减少并发症的关键。经过治疗和护理，有17例患者恢复良好，1例吻合口瘘，对症治疗后痊愈。结论：胸腔镜下行食管癌切除术具有损伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快的优点，做好患者的心理护理、营养支持和呼吸道的管理，可降低并发症和提高手术效果。 关键词 胸腔镜 食管癌 护理 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.096 电视胸腔镜术（VATS）是一项新的技术，由于它具有切口小、损伤小、出血少、疼痛轻、恢复快、住院时间短等特点，被广泛用于临床。我科自2007年6月～2008年7月成功施行18例胸腔镜下行食管癌贲门癌切除术，收到了满意的效果，其中17例恢复良好，1例吻合口瘘。现将护理体会报告如下。 资料与方法 一般资料：本组资料中18例患者，均来自我院收治的患者，女4例，男14例；年龄38～66岁，平均53岁。胸中段食管癌有6例，胸下段食管癌有12例。入院后均经过完善的相关检查，行胸腔镜辅助小切口食管癌切除术。 手术方法：按照传统食管癌手术，需在胸部切开一个宽25～30cm的切口，并剪断1根肋骨，撑开肋间隙才能进行手术。一般手术时间长，创伤大，出血多，而且对心肺功能影响也较大。而我科现采用的是经改良后的“胸腔镜辅助小切口食管癌切除术”，胸部切口缩小至8cm左右，且不用剪断肋骨。在胸腔镜下，首先游离胃，再经胸骨后在颈部将胃与食管吻合，最后将食管切除，手术进展顺利，手术时间仅为2.5小时，出血量在100ml以下，而且术后患者切口疼痛较为轻微，恢复良好。其中17例患者术后恢复良好，平均术后住院13天，另有1例手术发生吻合口瘘，对症治疗后全愈。 统计学方法：计数资料用X2检验。 结 果 在胸腔镜下行食管癌切除颈部吻合术18例，术后出现吻合口瘘1例。从患者病情考虑，经积极治疗和护理，患者全部治愈出院。平均住院天数13天，从而减轻了患者的痛苦，提高了生活质量。 护 理 心理护理：多数患者表现出紧张、焦虑、担心等心理方面的问题。针对这些问题，我们要应用护患沟通技巧，重视非语言交流，同情并理解患者的痛苦，态度和蔼，认真倾听患者主诉，满足其合理的要求，从生活上多给予关心照顾，取得他们的信任，并用通俗易懂的语言介绍疾病发生的原因及相应的措施，护士还要耐心细致地向患者及家属介绍电视胸腔镜术（VATS）的性能、治疗方法和优点，讲明开胸手术能解决的问题，电视胸腔镜术也能解决，而且电视胸腔镜术（VATS）切口小、损伤小、出血少，用以往成功的例子，激发患者对生活的信心及与疾病作斗争的勇气，让患者消除顾虑，积极配合治疗及护理。 术前护理： ①评估患者全身情况，包括一般情况和全身健康状况。对有吸烟、饮酒者，要求患者戒烟酒，防止术后肺部感染及麻醉无效；②完善各种检查，积极治疗基础疾病，对有呼吸道感染者，应用抗生素治疗，注意口腔卫生，减少上呼吸道感染。加强营养，大多数患者因不同程度的进食困难，肿瘤消耗而体重下降，营养不良等［1］，术前积极纠正贫血、低蛋白血症等营养不良及水电解质失调，减少术后并发症。给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化食物。同时训练床上排便，以防止术后因不习惯床上大小便而引起尿潴留或便秘。③术前1天交叉配血400 ml，做皮肤过敏试验及术野皮肤的准备，彻底清洁，备皮时防止损伤皮肤。④术前2天改进食流质饮食，术前晚行灌肠通便2次，术前4小时禁饮、6小时禁食，术前留置胃管及鼻肠营养管。⑤由于胸腔镜手术麻醉特点，术中术侧肺长时间未通气，术后分泌物较多，且易出现肺不张，因此术前教会病人做有效地咳嗽和深呼吸，要求病人可吹气球，这对预防术后肺不张及胸腔积液十分重要。 术后护理：①生命体征监测：去枕平卧6小时，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度至平稳，由于胸腔镜行食管癌手术采用全身静脉复合麻醉，双腔气管插管，非手术侧单肺通气，非通气肺持续灌流，使肺内分泌物增加，易导致术后低氧血症［2］，故术后鼻导管给氧2～3 L/分，并行多功能心电监护，严密观察生命体征，发现异常及时报告医生处理。观察呼吸变化，保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物，生命体征平稳后取半卧位，鼓励患者作深呼吸，咳嗽排痰，呼吸变化对判断术后胸腔内有无炎症有重要意义。若发现食管癌术后出现呼吸急促、氧分压下降、突然胸痛加重，在排除手术创伤引起的疼痛外，应高度警惕发生吻合口瘘的可能，及时报告以明确诊断。②做好胃肠减压管和鼻肠管的护理：保持有效的