肺癌合并肺感染血瘀证实质及活血化瘀治则临床探究.docVIP

肺癌合并肺感染血瘀证实质及活血化瘀治则临床探究摘 要：目的：探讨活血化瘀疗法对肺癌合并肺感染中治疗的可行性。方法：采用随机对照方法，对60例确诊肺癌合并肺感染患者进行了对照研究和观察，对照组在基础治疗基础上应用解毒中药复方苦参注射液，治疗组在基础治疗基础上应用化瘀通脉注射液治疗，均为15天。结果：此病在各期均存在着不同程度的瘀血见证，除“肿块、胸闷、胸痛”之外，舌质青紫或舌体有瘀点、瘀斑、舌下脉络迂曲及舌下瘀血丝、唇甲紫绀，面色晦暗均是临床血瘀证的重要依据。活血化瘀辅助治疗可以使得血脉通畅，毒邪肿块得化解消失，炎症吸收，喘咳症状缓解，改善肺功能作用。结论：活血化瘀法对肺癌合并感染有一定促进炎症吸收，改善肺功能，达到综合治疗目的，提高生存质量，延长生命。 关键词：肺癌；肺感染；血瘀证；活血化瘀 中图分类号：R259.63 文献标识码：B 文章编号：1673-7717(2008)03-0535-03 肺部感染是肺癌最常见的并发症，严重地影响着肺癌病人的治疗、生活质量和预后，大量研究证明，约有65%～80%的肺癌患者合并感染，是肺癌病人死亡的主要原因和促进因素[1]。如何运用中医药配合现代抗菌、消炎、放化疗等综合治疗，以提高肺癌合并肺感染的临床疗效，防治耐药，促进炎症吸收，具有十分重要的意义。本研究在对本院近2年收治的肺癌及合并肺部感染患者回顾性分析基础上，运用解毒、祛瘀进行辨证施治，收到良好效果，现总结如下。 1材料与方法 1.1病例选择和分组 60例病例均确诊为肺癌合并肺感染，男女之比为2.5∶1。平均67.5岁。随机分为活血化瘀治疗组及对照组各30例，两组在年龄、性别等比较无显著性差异。预计生存期3个月以上。 1.2肺癌诊断标准 经细胞学、病理学做出诊断者；或有典型的影像学表现，并有相应的症状、体征，而做出临床诊断者。 1.3肺感染诊断标准 (1)有发热和/或咯嗽咳痰等症状；(2)肺部听诊有细湿罗音；(3)血常规白细胞总数和/或中性粒细胞增高(化疗病人酌情考虑)；(4)胸片、CT片显示有阻塞性肺炎、小叶性肺炎等征象；(5)细菌学培养阳性。 1.4 治疗方法 基础治疗：即中医药辨证抗癌治疗，配合支持、对证治疗。并且根据菌培养结果给予适当抗菌素治疗。 分组治疗：对照组：基础治疗+复方苦参注射液，每日1次，每次40mL，加入至250mL生理盐水中，静脉点滴，共计15天为1个疗程。 治疗组：基础治疗+化瘀通脉注射液治疗(主要成分为川芎、鸡血藤等)，250mL，静脉点滴，每日1次，共计15天为1个疗程。 1.5研究内容及指标 1.5.1肺癌合并肺感染率临床症候特征及肺感染综合疗效判定标准 全部确诊肺癌患者进行肺感染分析，同时进行舌、脉、治疗前后感染主证积分分析，咳嗽、痰、喘，发热、胸痛按照有无及轻、中、重积分为0、1、2、3。并行体检和胸部影像学检查，判断疗效。临床治愈：临床症状和肺部体征在 10～14天内全部消失，X线显示明显好转。临床显效：临床症状和肺部体征在 10～14天内大部分消失，X线显示好转。临床有效：14天内部分症状消失，肺部体征或 X线有所减轻，但不足显效者。无效；治疗疗程中症状和体征未见好转，或加重者。 1.5.2化瘀通脉注射液对肺癌合并肺感染患者血小板及纤维蛋白原的影响 采用血细胞自动分析仪和生化分析仪测定。 1.5.3肺功能检测 分别于治疗前后早餐后1h作肺功能检查。采用日产CHESTGRAPHHI-101型肺功能仪测定肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第1s用力呼吸容积(FEV1)、FEV1占FVC比值(FEV1/FVC)和最大通气量(MVV)。 1.6统计学处理 采用SPSS10.0统计软件，定量资料用F检验；计数资料用χ2检验；等级资料采用 Ridit分析。 2结 果 2.1肺癌合并肺感染率与临床分析 肺癌合并肺感染患者舌质治疗前以红绛和紫黯舌(占74.12%)居多、舌苔以腻苔为主，并且多数伴随舌下脉络曲张。这些均显示了肺癌合并肺感染后加重了血瘀证的形成。化瘀通脉注射液治疗后明显改善，红绛和紫黯舌降至51.5%，临床症状减轻。两组病人均按照病情积分法进行轻、中、重度分级，并进行比较及综合疗效评定。见表1～2。 用Ridit分析显示，P0.05，具有可比性，治疗后具有显著性差异，P0.05。 2.2化瘀通脉注射液对肺癌合并肺感染患者血小板及纤维蛋白原的影响 见表3。 2.3化瘀通脉注射液对肺癌合并肺感染对肺功能的影响 见表4。 2.4 其它比较 两组病人中，对照组8例有痰中带血，治疗后2例加重，3例消失；1例于治