胸腰椎压缩性骨折腹胀便秘中医护理.docVIP

胸腰椎压缩性骨折腹胀便秘中医护理【摘要】 目的 探讨胸腰椎压缩性骨折后引起腹胀及便秘的中医预防和护理。方法 对胸腰椎压缩性骨折患者采取情志护理、饮食调护、体位护理、中药灌肠以预防腹胀便秘的发生，同时采取穴位及腹部按摩、穴位贴敷贴、艾灸治疗等中医治疗方法。结果 102例胸腰椎压缩性骨折患者39例未发生腹胀、便秘，63例引起腹胀及便秘的患者症状得到解除。结论 中医辨证施护可有效防治腹胀、便秘的发生，减轻患者痛苦，提高其生活质量，方法可靠，效果满意。? 【关键词】 胸腰椎骨折； 腹胀便秘； 中医护理 ?? 腹胀、便秘是胸腰椎压缩性骨折患者常见的并发症，一般都出现在伤后3～4 d［1］。一旦发生腹胀将会对患者产生心理、生理影响，严重时会影响到疾病的治疗与恢复。笔者所在医院近年来对胸腰椎压缩性骨折腹胀便秘患者实施中医辨证施护，取得满意效果，现报道如下。? 1 临床资料? 2010年7月～2011年7月笔者所在医院收治胸腰椎压缩性骨折患者共102例。其中男78例，女24例；年龄最大78岁，最小23岁，平均53岁；胸椎骨折32例，腰椎骨折70例；94例保守治疗，8例手术治疗；39例未发生腹胀、便秘，63例发生不同程度的腹胀、便秘。? 2 辨证施护? 胸腰椎骨折后发生腹胀及便秘的原因，中医认为，胸腰椎压缩性骨折后伤及督脉、足太阳膀胱经，瘀血阻滞经脉则气机不通，内传脏腑，导致脏腑传导功能失调，腑气不通而出现腹部胀满疼痛、大便秘结等症［2］。现代医学认为，胸腰椎骨折后形成腹膜后血肿，刺激位于脊柱两旁的交感神经节和脊柱前方的交感神经纤维，使支配肠道的神经功能紊乱，肠蠕动受到抑制，消化液分泌减少，导致腹胀、便秘［3］。骨折后需绝对卧床6～8周，久病气虚，气阴不足，津亏血少，而使大肠传送功能失常，从而加重腹胀与便秘。? 2.1 情志护理 《素问#8226;汤液醪醴论》中道：“精神不进，志意不治，故病不可愈”，说明了情志护理的重要性。胸腰椎骨折多属突发性急性损伤，伤及筋骨，经脉受损，以至气血瘀滞，经络阻滞。患者表现出焦虑、急躁，及对疾病预后的担忧而产生惊恐的心理，再加上病程长、恢复慢，住院天数多、花费大，给患者一定的压力。中医认为恐伤肾，思伤脾，脾肾俱损则气机受阻，不利于机体的恢复。笔者认为应主动接近患者，与患者交谈，态度热情，耐心，取得患者的信任，鼓励其表达心里感受，使患者的负性情绪得以发泄，并指导亲属予情感支持，贴心照顾，减轻其心理压力，积极配合治疗，对疾病的康复充满信心。指导床上排便的方法及注意事项，协助合理放置便器，提供隐蔽排便环境，注意保护隐私。? 2.2 饮食调护 胸腰椎骨折患者住院后，多数患者家属希望早日康复，给予过多的肥甘之饮食和滋补品，以致苦腻生湿碍脾、阻滞气机。《灵枢始生六十六》曰：“卒然多食饮，则肠满”。因此，笔者认为应指导患者合理饮食，采取少量多餐的方式，可多进食清淡理气，健脾和胃，易消化食物，适当增加植物纤维素的摄入，如紫菜、海带、新鲜蔬菜瓜果等。忌食豆类等产气多的食品，鼓励患者多饮水，保证饮水量在2000 ml以上，在病情容许下睡前可饮1杯蜂蜜水或清晨空腹喝1杯淡盐水，均有助于保持大便通畅，可起到润肠通便，防止大便干结的作用。? 2.3 体位护理 胸腰椎骨折患者由于绝对卧床时间长，活动量明显减少，肠蠕动减慢，使粪便在肠腔内停留时间过久，加之直肠对水分的回吸收作用，致使粪便干燥坚硬，故伤后或术后1～2 d就要定时协助轴线翻身，翻身可促进胃肠蠕动。腰部垫枕既可使压缩椎体处于持续背伸复位状态，保持脊椎的稳定性及背伸复位功能，又可减轻腹膜后血肿的刺激。该类患者早期就要指导进行床上全身活动，如深呼吸，双手扩胸，双下肢各关节屈伸活动，股四头肌等长收缩等锻炼。待骨折较稳定后，可行双下肢直腿抬高练习，五点支撑法腰背肌锻炼。通过增加患者全身活动，以达到帮助肠功能恢复的作用。? 2.4 穴位及腹部按摩 按中医针灸理论，穴位经络联系各脏腑，脏腑病症可在体表相应的穴位上进行治疗［4］。因此，用一指禅推法、按法、揉法、摩法作用于相应穴位，气随经络至胃肠，可攻下逐瘀、行气通便以达到治疗腹胀及便秘的目的。操作方法：穴位按摩在饭后1 h后进行，首先取仰卧位，取天枢、中脘、天枢、气海、关元、中极穴位处按摩，每穴?1 min?，以患者产生酸胀感为宜；然后予腹部环形按摩8 min，以脐为中心，使腹部下陷1 cm。腹部按摩主要加强胃肠蠕动，调畅气机，而达到健脾助运排便的目的。顺时针按摩与胃肠道蠕动的方向一致，对食物残渣的推进有协同作用；再协助患者取俯卧位，用推法沿脊柱两侧从肝俞、脾俞、胃俞、肾俞到大肠俞往返治疗约5 min，用摩法在八?穴治疗约5 min，用按、揉法在长强穴治疗约1 min。2次/d，