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胸腰椎骨折伴截瘫护理问题及对策[摘要] 目的 探讨胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者术后的护理问题及对策。方法 通过对胸腰椎骨折伴截瘫患者进行心理护理、呼吸道护理、皮肤护理、体位、预防褥疮、饮食的护理以及并发症、功能锻炼和康复的护理,提高患者生活质量。结果 胸腰椎骨折伴截瘫患者治疗效果满意，发生1例褥疮.肺部感染1例。结论 认真落实护理措施、加强健康教育康复指导，并使患者掌握相关的知识，解除思想顾虑，主动配合治疗和护理，充分了解和重视康复功能锻炼,是获得满意治疗效果的保证. [关键词] 胸腰椎骨折； 截瘫； 护理问题及对策 [中图分类号] R681.5+7[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-04-150-01 随着交通、建筑、工矿事业的发展,人们面对的各种各样的意外伤害因素也不断增加,各种创伤性骨折病人也不断增多。而胸腰椎骨折伴截瘫的发生率也呈明显的上升趋势。脊柱是躯干的支柱，除具有支持体重，保护脊髓，脊神经及体腔脏器外，还有很大的运动功能，可做前屈、后伸、侧屈、旋转和环转等多种形式的运动，脊髓损伤是脊柱骨折脱位最严重的并发症，多发生于颈椎下部和胸腰段[1]。截瘫即受损平面以下的感觉运动功能丧失。 1 临床资料： 1.1 一般资料 我科2008―2010年共收治脊柱骨折伴截瘫21例，其中胸8椎体骨折伴截瘫1例、胸11椎体骨折伴截瘫15例，腰1椎体骨折伴截瘫4例，胸12腰1椎体骨折伴截瘫1例，年龄最大的68岁，最小的20岁，平均年龄44岁，男性17例，女性4例。骨折原因：高坠伤18例，车祸3例。骨折类型：爆裂性骨折20例，脊柱脱位1例。治疗：经前路行椎体次全切椎体减压自体髂骨植骨钢板或螺钉内固定术7例，经后路椎弓根螺钉内固定12例，非手术治疗2例。 2 护理问题及对策 2.1 焦虑恐惧---与担心愈合及治疗效果有关 2.1.1 心理护理：截瘫病人在骨科疾病中需长期卧床，预后不良，患者的思想顾虑重，易发生精神苦闷，可能有自杀倾向发生的可能。因此，我们一定要消除不安全因素如小刀、等，注意安全防范。加强心理护理，增强患者战胜疾病的信念，提高生活质量。 2.1.2 耐心开导病人，给予希望，鼓励病人说出心理感受，根据其具体存在的思想顾虑，给予指导。 2.1.3 鼓励病人勇敢面对现实，树立生存的勇气，而患者讲解治疗方案，树立恢复的信心。 2.1.4 建立良好的护患关系，拉近护患距离。 2.2 气体交换受损--与脊髓损伤，清理呼吸道无效，分泌物存留有关 2.2.1 保证有效的气体交换： 1）术前指导患者学会深呼吸法：平卧位练习腹式深呼吸，每日2，3次，每次15min左右，2）学习有效的咳嗽方法，指导患者深吸气后，用胸腹部的力量作最大咳嗽，咳嗽的声音应以胸部震动而发出，每日练习3次，每次20次左右。向患者解释通过有效咳嗽，可预防肺不张、肺部感染。3）加强观察和保持呼吸道通畅，观察血氧分压变化和氧饱和度情况。4）吸氧，给予鼻导管吸氧，根据血气分析结果调整给氧浓度，改善机体缺氧。5）加强呼吸道护理：预防因气道分泌物阻塞并发坠积性肺炎翻身，拍背，促进痰液松动和排出。指导患者深呼吸和有效咳嗽，吹气球，促进肺膨胀。6）术后鼓励患者吹气球以促进肺扩张 2.2.2 术后安置胸腔闭式引流管，其护理要点。1）引流瓶低于胸膜腔更换时严格无菌操作。2）搬动时引流瓶低于胸膜腔60―100CM。3）注意观察引流瓶的颜色，性质，量若有异常及时通知医生。4）妥善固定引流管，防止引流管扭曲，打折，脱出，并定时挤压，保持通畅，观察水柱波动4―6CM。5）保持引流装置密闭不漏气，更换时双钳加闭。6）拔管24小时内观察患者有无胸闷，憋气，呼吸困难，皮下气肿，气胸等，观察伤口有无渗血渗液 2.3 有皮肤完整性受损的危险---与长期卧床有关 2.3.1 保持皮肤的完整性，预防压疮发生：1）轴式翻身：间歇性解除压迫式有效预防压疮的关键，损伤早期2-3小时翻身一次，分别采用仰卧，和左、右侧卧，侧卧时两腿之间垫软枕。2）保持病床清洁干燥和舒适，注意保护骨突部位，使用气垫床，定时对受压的骨突部位进行按摩。3）加强营养---保证足够的营养素摄入，提高机体抵抗力。应给予患者进食含高蛋白质、高维生素、高钙食物，每日除正常饮食外可增加牛奶、豆制品、骨头汤等。同时为了防止便秘、腹胀，应多吃含纤维素高的食品，如芹菜、香蕉、蜂蜜等食物。 2.4 躯体移动障碍：与脊髓损伤有关 2.4.1 协助病人床上翻身每2小时1次，保持脊柱伸直位，行轴线翻身 2.5 尿储留及泌尿系感染的可能：与膀胱括约肌功能消失有关。 2.5.1 早期持续引流尿液，2-3周后定时开放尿管，每2-3