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胸腺区肿块病变CT诊断及鉴别摘 要 目的：探讨胸腺区肿块病变的CT诊断效果及临床鉴别。 方法：回顾性分析18例经手术病理证实的胸腺区肿块病变患者的CT表现。结果：18例中，表现为均匀软组织密度肿块3例，其中胸腺增生2例，精原细胞瘤1例；表现为胸腺区不均匀软组织密度肿块8例，其中，淋巴瘤浸润4例，胸腺瘤3例，内胚窦瘤1例；表现为含有脂肪密度肿块病变4例，其中胸腺畸胎瘤3例，胸腺脂肪瘤1例；表现为水样低密肿块病变3例，其中胸腺囊肿2例，淋巴管囊肿1例。 结论：CT能清楚显示肿块的内部特征及其与邻近结构的关系，并对脂肪瘤、畸胎瘤、胸腺囊肿作出明确诊断，对胸腺区肿块病变的诊断及鉴别有较大价值。 关键词 胸腺 肿块性病病变 断层摄影术 X线计算机 资料与方法 一般资料：18例经手术病理证实的胸腺区肿块病变，男13例，女5例，年龄8个月~62岁。其中胸腺增生2例，精原细胞瘤1例，淋巴瘤胸腺浸润4例，胸腺瘤3例，内胚窦瘤1例，胸腺畸胎瘤3例，胸腺脂肪瘤1例，胸腺囊肿2例，淋巴管囊肿2例。临床症状：胸闷6例，咳嗽6例，发热4例，重症肌无力3例，伴甲亢腺功能亢进1例。 方法：均常规胸部CT检查，采用Somatom DH或DR3全身CT扫描，取抑卧位，层厚8~10mm、间距10mm，范围从肺尖致横膈水平。所有病例均先平扫后行增强扫描。必要时用薄层、小野、高分辨率扫描技术行局部重复扫描，提高对小灶脂肪或钙化检出率。 结 果 CT表现为均匀软组织肿块3例。其中胸腺增生2例，CT示胸腺呈方形弥漫性增大，密度均匀，边界清楚。精原细胞瘤1例，CT示胸腺区6cm×8cm软组织肿块影，分叶状，密度均匀，无钙化，其周围脂肪层消失。 表现为不均匀软组织肿块8例。其中淋巴瘤胸腺浸润4例，CT示胸腺区不均匀密度肿块，呈分叶状，内有坏死及囊变区，3例伴有肺门、纵隔内淋巴结肿大，另1例伴胸腺腔积液，胸腺瘤3例，其中非侵袭性胸腺瘤2例，CT示胸腺区呈椭圆形软组织块影，其中1例边界清楚，肿块内有囊变区，另1例内见斑点状钙化，部分边缘与主动脉弓分界不清。侵袭性胸瘤1例，CT示胸腺区不均匀软组织肿块影，大小为5cm×7cm，边缘模糊，其内有囊性变，囊变区内可见壁结节，肿块周围脂肪层消失，左侧胸膜不规则增厚。内胚窦1例，CT示胸腺区不均匀软组织肿块影，边界不清，大小7cm×9cm，内可见不规则低密度区。 表现为含脂肪密度肿块4例。其中胸腺畸胎瘤3例，CT示胸腺区混杂密度肿块，内含脂、钙化、骨性影，以及水样低密度区。其中2例边缘清楚光滑，囊壁钙化，并有1例内见脂肪液平面。另1例边缘不清，其周围脂肪间隙消失，肿块内见大片状坏死区，且见较大壁结节，右侧胸腔积液；病理证实为恶性畸胎瘤。胸腺脂肪瘤1例，CT表现为胸腺 区呈脂肪密度肿块，内见线形及条样高密度影，大小4cm×5cm，边界清楚。 表现为水样低密度肿块3例。其中胸腺囊肿2例，CT示胸腺区卵园形囊性肿块，密度均匀，囊壁光滑，壁簿；其中1例囊壁部分孤形钙化。囊性淋巴管瘤1例，CT示胸腺区呈多房状水样低密度囊性肿块，大小4cm×6cm，囊壁薄而均匀，边缘光滑整齐。 讨 论 胸腺增生：胸腺增生是胸腺淋巴样滤泡增生，当机体受到外伤、手术和感染等刺激可发生胸腺增生，好发于青少年，临床上多伴有重症肌无力，有的可合并甲状腺功能亢进、系统性红斑狼疮等。血清乙酰胆碱受体升高是胸腺增生重要的参考指标[1]。其CT特点为胸腺呈方形或梯形弥漫性增大，密度较均匀，且仍保持其正常形态，用激素治疗可萎缩。本组2例均呈方形，轮廓清楚。本病主要与胸腺瘤、胸腺未退化鉴别。胸腺瘤呈局限性软组织密度影，沿胸腺外缘形成局部膨出，使胸腺失去正常形态，用激素治疗肿瘤大小无改变。胸腺未退化，CT值较低为脂肪密度或略高。而胸腺增生的CT值较高，为软组织密度。 生殖细胞瘤：非恶性生殖细胞瘤：包括皮样囊肿和良性畸胎瘤。好发于20~40岁，男女发病相近。皮样囊肿只有外胚叶，而畸胎瘤则包含内、中、外三个胚叶组织。其CT特征为前上纵隔类圆形囊性或囊实性肿块，边界清楚，可单房或多房，密度度不均，内含脂肪、牙齿、钙化等组织。囊壁可簿可厚，有的还可见壁结节，囊壁可发生钙化，当出现脂-液体平面时，诊断有特征性。良性畸胎瘤因内含胰腺、延腺等组织分泌消化酶及皮脂肪腺样物的化学刺激，而常与周围组织发生粘连，提示出现上述改变时并不能说明肿瘤为恶性[2]。畸胎瘤可合并其他类型的生殖细胞瘤[3]，其CT表现为以软组织成分为主的肿块，肿块可囊变、出血、坏死，边缘模糊，形态不规则，伴有邻近脏器侵犯，若肿块内发现钙化和脂肪成分常提示恶性畸胎瘤的诊断。精原细胞瘤常表现为均质的软组织密度肿块，周围脂肪层消失。其他类型恶性生殖细胞瘤CT表现缺乏特征，但某