胺碘酮及索他洛尔对心房颤动复律临床探究.docVIP

胺碘酮及索他洛尔对心房颤动复律临床探究摘 要 目的：观察胺碘酮和索他洛尔对心房颤动(房颤)的转复疗效。方法：房颤患者86例随机分为胺碘酮组(43例)和索他洛尔组(43例)，分别测定治疗前后超声心动图、心电图和24小时动态心电图，以判断疗效。结果：胺碘酮组房颤复律成功36例，有效率83.7%；索他洛尔组房颤复律成功35例，有效率81．4%，两者无显著差异（P0．05）。胺碘酮组1周内转复窦律26例，索他洛尔组1周内转复窦律10例。左心房内径＞45mm时较＜45mm时复律成功率较低(P0．05)。结论：胺碘酮转复房颤有效率和索他洛尔相当；当左心房内径＞45mm时不易复律。? 关键词 心房颤动 胺碘酮 索他洛尔? 资料与方法? 2003年1月～2006年1月收治房颤患者86例，其中男50例，女46例，平均年龄55±9.2岁（34～73岁）；伴随缺血性心脏病57例，高血压病20例，特发性房颤9例；房颤病史1天～3个月，平均38.6天。随机分为胺碘酮和比索洛尔组各43例。? 入选标准：①左室射学分数在正常范围，无心衰症状；②房颤持续时间24小时~6个月。? 排除标准：①无甲状腺功能亢进或减退；②病窦综合征位置入起搏器者；③肝肾功能异常者；④妊娠极哺乳期女性；⑤QT间期延长＞500毫秒；⑥电解质紊乱者；⑦扩张型心肌病。? 给药方法：胺碘酮组口服胺碘酮，600mg/日，1周后400mg/日服7天，再减为200mg/日服7天，如仍为房颤，视为转复失败，停服胺碘酮；如复律成功则以200mg/日维持口服。索他洛尔组口服索他洛尔，40～80mg/日，7天后增至160mg/日，3周末如未转复，视为转复失败，停服索他洛尔；如转为窦性心律，40～80mg/日维持口服。? 生化指标：入院后当天或次日晨抽血检查血尿便常规、肝肾功能、电解质及甲状腺功能。? 心功能测定：超声心动仪测量治疗前后左房内径、左室舒张内径及收缩末内径，计算射血分数。? 统计学方法：采用SPSS 10.0软件包进行数据分析及处理，并行X?2检验。? 结 果? 成功率：胺碘酮组复律成功率83．3%，索他洛尔组复律成功率79．3%。胺碘酮复律成功率高于索他洛尔，但统计学处理无差异(P＞0.05)。? 时间与复律的关系：胺碘酮1周内恢复窦性心律26例，2～3周恢复窦性心律10例。索他洛尔1周内转复10例，2周7例，3周转复7例。? 转复成功率与左房内径关系：左房内径＞45mm时复律成功率很低，与＜45mm者相比差异显著（P＜0.05）。? 心电图与超声心动图变化：给药前后心功能、射血分数等均无显著变化心电图示给药前后P-R间期无显著改变，但用药后QT间期均有不同程度延长，不需停药。? 讨 论? 在国内外临床常用的抗心律失常药物中，转复并抑制房颤复发的药物通常首选Ⅲ 类抗心律失常药物胺碘酮和索他洛尔[1]。本研究显示，胺碘酮、索他洛尔转复房颤的有效率分别为83.7%和81．4%。治疗期间发现胺碘酮和索他洛尔均可延长QT间期，本研究未发现严重QT间期延长而致停药，亦没有尖端扭转型室速发生。甲状腺功能异常为常见的胺碘酮不良反应之一，在严格控制剂量、监测有无不良反应和及时处理的前提下，使用相当安全。用药中应监测甲状腺功能，出现心、肝、肾、肺及皮肤不良反应时及时停药。建议房颤患者药物复律首选胺碘酮，可使房颤达到及时治疗。如心房内径＞45mm，建议抗凝及控制心室率治疗，必要时可行射频消融。? 参考文献 1 Furberg CD，Psaty BM，Manolio TA，et al.Prevalence of atrial fibrillation in elderly sbjects(the cardiovascular health study).Am J Cardiol，1994，74:236-241.? 1