胺碘酮治疗58例心房颤动患者.docVIP

胺碘酮治疗58例心房颤动患者关键词 心房颤动 胺碘酮 资料与方法 本院从2004年1~12月收治老年心房颤动（房颤）住院58例，其中男36例，女22例，年龄68~80（65.4±6.28）岁,房颤病程6个月~15年，阵发性房颤37例，持续性房颤21例。其中冠心病28例，高血压心脏病19例，老年退行性心瓣膜病11例。阵发性房颤发作时间少于2年。心功能分级 （NYHA）标准[1]，心功能II级47例，III级7例，IV级4例。入院后常规作胸部X线正常，腹中彩超排除胆囊疾患，游离甲状腺激素三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、促甲状腺激素（TSH）检查正常，心脏检查50例有心房增大，房颤均经心电图或24小时动态心电图证实。 所有患者均给予胺碘酮（天津市中央药业有限公司，国药准字治疗。胺碘酮负荷量0.2g每日3次，1周后0.2g，每日2次，从第3周开始服用维持量0.2g，每日1次，半年后再减量，每3~6个月减1次，每次减量为每周0.4g。持续性房颤患者同时服用华法林2~2.5mg（根据凝血功能），每日1次。同时治疗高血压、心绞痛、纠正心力衰竭等。阵发性房颤不发作或偶有发作（1次/2月，1小时），持续性房颤转为并维持窦性心律或变为偶有发作的阵发性房颤。 疗效评价标准：①有效：阵发性房颤发作减少60%（时间和次数），持续性房颤转为阵发性房颤；②无效：阵发性房颤发作减少小于60%，持续性房颤存在；③复发：在药物减量过程中房颤发作增加1~2次/周。服药后患者每日记录心悸发作次数及持续时间，有条件在心悸发作时做心电图监测，出院后每周门诊就诊1次，了解房颤发作次数、持续时间、毒副作用，调整药物用量，根据情况每3~6个月复查胸部X线、T3、T4、TSH。58例随访时间为0.9~2.9（1.9±0.9）年。 结 果 58例患者经治疗后，显效39例、有效11例、无效8例。其中有3例在停药半年后复发，1例经加用药物后显效，2例转为持续性房颤。有20例同时合用β受体阻滞剂（美托洛尔）。显效时间最快2小时2例，1天内显效9例，2天内显效13例，1周内显效10例，2周以上5例。 在服药过程中，有1例在随访1年时作胸部X线发现有间质性肺炎，无症状即停药，半年复查胸部X线正常，2例服药1.5年时TSH轻度升高，无症状，停药后3个月恢复正常，1例出现恶心、呕吐、头晕，经停药后恢复正常。 讨 论 房颤常发生于器质性心脏病。目前，在老年人其他心脏病如冠心病、高血压心脏病、老年退行性心瓣膜病、甲亢性心脏病引起的房颤发病率越来越高，房颤可导致血栓栓塞和心功能不全，因此应采取积极治疗，目前治疗房颤虽然有许多方法如射频消融、迷宫术等，但均不能完全根治，且治疗成功率不大，故目前仍以药物治疗为主。 有资料表明，胺碘酮转复房颤维持窦性心律成功率为53%~87%。本组资料有效率为86.2%，与此相符[2]，口服胺碘酮，负荷量0.2g，每日3次，5~7天，继之0.2g，每日2次，5~7天，以后0.2（0.1~0.3）g，每日1次维持。本组资料负荷量0.6g/日，控制房颤的成功率与文献报道相似。在本组资料中，有20例同时合并β受体阻滞剂（美托洛尔）后显效，提示交感神经张力升高在患者的房颤发生中起着不可忽视的作用。作为抗心律失常药物，胺碘酮的致心律失常作用较其他药物低。主要为心外不良反应，较为常见的甲状腺功能障碍、眼部碘沉着和肺部的毒性反应。且不良反应发生率呈明显的剂量相关性，随着维持剂量的下降，不良反应的发生率也明显下降。本组资料中，仅4例因不良反应停药，其中1例胸部X线发现间质性肺炎，2例有甲状腺功能异常，未发现有眼部碘沉着，均经停药后恢复正常。 总之，胺碘酮治疗老年房颤有较高的疗效，患者有较好的耐受性，但需定期检查肺和甲状腺功能，以便早期发现和处理相关的毒副反应。 参考文献 1 王吉雅.内科学.北京:人民卫生出版社,2002，185 2 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会,抗心律失常药物治疗专题组.抗心律失常药物治疗建议.中华心血管病杂志,2001,6:323 甘肃处理徽县血铅 超标事件责任人 据新华社兰州8月15日电记者宋常青从甘肃省政府办公厅了解到，甘肃省已于日前正式对陇南市徽县368人血铅超标特别重大环境事件责任人处理情况进行了通报，相关责任人受到处理。 2006年3月至8月，甘肃省陇南市徽县水阳乡新寺村、牟坝村、刘沟村共查出368人血铅超标。监察部执法监察室和国家环保总局环境监察局联合调查组调查认为，这次血铅超标事件是特别重大环境事件。 通报指出，造成污染的徽县有色金属冶炼公司自1996年建成到2004年间，违反有关法