胺碘酮治疗急性心肌梗死伴高危快速型心律失常临床观察.docVIP

胺碘酮治疗急性心肌梗死伴高危快速型心律失常临床观察摘 要 目的：探讨胺碘酮对急性心肌梗死(AMI)伴高危快速型心律失常患者的临床疗效。方法：80例AMI并高危快速型心律失常患者随机分为两组，在AMI常规治疗基础上，胺碘酮组首次0.15g静注，继之应用5mg/kg静脉维持，2～3天起改为口服0.2g，每日1次；心律平组70mg静注，继之应用3～4mg/kg静脉维持，日量＜350mg，起效后改为口服0.15g，日3次；疗程4周。结果：住院期间治疗组心肌梗死后心绞痛发作次数，静脉硝酸甘油剂量，恶性心律失常较心律平组少（P＜0.05，P＜0.01）。结论：胺碘酮治疗急性心肌梗死伴高危快速型心律失常患者，作用可靠，效果明显，不良反应轻。 关键词 胺碘酮 急性心肌梗死 心律失常 对象与方法 研究对象：本院AMI伴高危快速型心律失常，无泵衰竭，或经治疗后症状稳定者。且排除以下情况：①II°以上房室传导阻滞；②病态窦房结综合征；③甲状腺功能亢进或减退；④严重肝肾功能损害；⑤对碘或心律平过敏。入院患者80例，随机分为两组：胺碘酮组38例，其中男26例，女12例，年龄36～76（48±8）岁；心律平组42例，其中男28例，女14例，43～72（45±9）岁，两组的性别、年龄、心梗部位、心律失常和泵衰竭等差异均无显著性。 治疗方法：除按我院AMI常规（硝酸酯、抗凝药物等）治疗外，胺碘酮组首次0.15g静注，继之应用5mg/kg静脉维持，2～3天起改为口服 0.2g，每日1次，疗程4周。心律平组70mg静注，继之应用3～4mg/kg静脉维持，日量＜350mg，起效后改为口服0.15g，日3次；疗程4周；住院不足4周的，随诊满4周。 观察内容：①心电图、心肌酶、肝肾功能和血尿常规；②服药期间记录临床症状、血压、心率、心律、药物不良反应，于治疗后4周复查上述项目。 统计方法：所有数据均以X ±S表示，计数资料的比较用X2检验。 结 果 两组的临床疗效比较：胺碘酮组AMI后心绞痛发作次数、静滴硝酸甘油剂量、发生心力衰竭较心律平组少（P＜0.05或P＜0.01)，而血压及心率变化两组差异也有显著性（P＜0.05）。 不良反应：胺碘酮组见恶心、呕吐、厌食7.8%，I°房室传导阻滞5.2%，未见肺、神经系统、皮肤等毒性；心律平组有恶心、呕吐19%、头晕，头痛14.2%，便秘9.5%，房室传导阻滞11.9%，心动过缓16.6%，低血压7.1%。 讨 论 胺碘酮作为抗心绞痛药物，有选择性冠脉扩张作用，能增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，近年来发现其尚有抗心律失常作用，属第三类抗心律失常药。它能延长心房肌、心室肌、和浦肯野纤维细胞的动作电位时间和有效不应期，抑制窦房结和房室结的功能，并减慢房室结区的传导[1]。适用于室性心动过速、早搏、阵发性房扑、房颤、预激综合征等，也可用于AMI伴高危快速型心律失常。胺碘酮能有效降低AMI后伴有高危快速型心律失常患者的心脏事件发生率，与具有特殊的药理特性有关[2]。胺碘酮同时具有I、II、III、IV类抗心律失常心电生理效应，所以具有高效抗室性、室上性心律失常、抗心室颤动作用，具有β受体阻滞作用。胺碘酮负性肌力轻微，致心律失常作用小，且半衰期长，持续时间长[3]。 综上所述，胺碘酮治疗急性心肌梗死伴高危快速型心律失常疗效较心律平组高。胺碘酮的不良反应以甲状腺为主，但本组病例均无出现此类的不良反应及相关临床症状。个别患者口服胺碘酮可引起心电图Q-T延长，故需定期复查心电图。小剂量应用胺碘酮，不良反应轻微，作用可靠，可作为急性心肌梗死伴高危快速型心律失常患者治疗的首选药物。 参考文献 1 陈新谦，金有豫，主编.新编药物学.第14版.北京:人民卫生出版社,1997：261-262 2 杜传礼.胺碘酮对心肌梗死后猝死的预防.心血管病学进展，1995，16(2)：116-117 3 胡大一,马长生，主编.心脏病学实践-2001.北京:人民卫生出版社，2001：564-565 1