脑血管意外后遗症治疗举隅.docVIP

脑血管意外后遗症治疗举隅关键词　脑血管意外后遗症　偏瘫　功能活动　康复　医案 中风是猝然昏仆，不省人事，伴有口眼歪斜，语言不利，半身不遂或不经昏仆而仅以?僻不遂为主症的一种疾病。祖国医学之中风，包括现代医学的脑出血、脑血栓形成、蛛网膜下腔出血、脑血管痉挛、面神经麻痹等。中风应早期应用中西医结合治疗，特别对危急重症者至关重要，但大多数在后期均遗有不同程度的后遗症状。笔者就临床常见中风病后遗症偏瘫的治疗叙述如下。 例1：黄某，男，56岁。有胃、十二指肠球部溃疡病史，无高血压病史。2002年12月夜间突然昏仆，不省人事，目合口开，鼻鼾息微，手撒肢冷，二便失禁，肢体僵直，舌卷缩，脉微。西医诊断为脑溢血。中医诊断为中风，中脏腑。深度昏迷2月余，经中西医结合抢救治疗，复苏后右侧肢体偏瘫，右上肢手指内屈，右足向内弯屈，软瘫无力，失语，记忆力消失，二便自遗，神情烦躁，呈痴呆型，纳食尚可，血压正常，舌红干、少苔，脉弦数。投以滋肾养肝、熄风镇痉、活血化瘀、开窍通络之法。虎潜丸，日服1粒。另用六味地黄丸加味：熟地、鳖甲各20g，茯苓、怀山药各15g，山萸肉、桃仁、川菖蒲、泽泻、僵蚕各10g，全蝎8g，田七3g，红花、沉香各5g，每日1剂，水煎服。加减调治10余剂后，神志有所好转，可单音词发音，记忆力有所恢复，二便自控。尔后加用滋肾养肝之肉苁蓉、巴戟天、杜仲，调服3月余而愈。在强调中医辨证论治的基础上，配合肢体功能的锻炼，并结合针灸、按摩、推拿、理疗等辅助性治疗。对一些神志未完全恢复的患者应有意识的采取提示、诱导、强制等方法配合临床治疗。 例2：陈某，男，54岁。患者有高血压病史，形体肥大，2002年11月因公出差到广州，突然昏仆，不省人事，肢体僵直，语言，深度昏迷，即送省医院抢救治疗，诊断为脑溢血。经治疗1周后复苏，继则右侧肢体偏瘫，不能伸屈站立，肢体震颤抽搐，口唇向右歪斜，记忆力减退，易健忘，言语不清，夜间烦躁，二便自控，纳食正常，舌歪斜，舌体胖大有齿印，苔白润，脉弦。按中医属气虚痰湿、气滞血瘀分型治疗。投以人参再造丸，早晚1粒。另用补阳还五汤加味：黄芪30～60g，桂枝、川芎、半夏、杜仲各10g，桃仁8g，红花6g，地龙、丹参、牛膝各15g，田七3g，沉香5g等通经活络之品，并配合针灸、按摩、推拿和自我肢体功能锻炼，调治数月而诸症恢复正常，能骑自行车，并能胜任工作。 例3：李某，男，60岁。患者有高血压病史，2003年7月突然神志痴呆，语言低沉，发音不清，口角流痰，下颌骨反复脱臼，右侧肢体麻木，伸屈无力，眩晕，头痛，神志尚清。经县医院住院治疗，诊断为脑血栓形成，出院后左侧肢体伸屈无力，但可以站立，步行困难、语言不利，眩晕、头痛剧烈，二便正常、纳食尚可，夜间睡眠不安、烦躁，舌淡红、苔白略干，脉浮弦。按中医辨证属肝阳上亢、虚风内动。处方：代赭石、生牡蛎各30g，龟版、龙骨各20g，防风、天麻、地龙、桃仁、杜仲各10g，钩藤、白芍、丹参、牛膝各15g，红花8g，调治月余，并结合肢体功能锻炼，诸症消失。 偏瘫是中风病后期的一种遗留症状，皆因正气亏虚、肝肾阴亏、肝风内动、痰浊潴留、气滞血瘀所致。《灵枢“虚邪偏容于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去邪气独留，发为偏枯。”清代叶天士阐明精血衰耗，水不涵木，肝阳偏亢，内风时起，治宜滋阴熄风、补阴潜阳、益气血、清痰火、通经络等法。还有清代王清任又专以气虚立说，运用补阳还五汤，至今仍是临床治疗偏瘫的常用方剂之一。上述三则病例皆因中风所致偏瘫，虽证型不同，但都有其共性，即气滞血瘀、闭阻经络为关键。不论何种证型，早期活血化瘀，疗效更佳。对脑溢血患者，不宜过早使用活血药，一般以病后1个月为宜。 1