脑血管造影数字减影诊治自发性脑出血42例.docVIP

脑血管造影数字减影诊治自发性脑出血42例摘 要 目的：探讨脑血管造影数字减影(DSA)在自发性脑出血、自发性蛛网膜下腔出血(SAH)、自发性脑内血肿、自发性脑室出血，不包括高血压脑出血中的诊治作用。方法：全部病例均经动脉插管，全脑血管造影。结果：动脉瘤22例，脑血管动静脉畸形(AVM)12例，Moya-Moya病3例，5例为见异常。结论：对于自发性脑出血，均应及时进行DSA检查，以明确诊断与治疗，减少这一类疾病的病残率及死亡率。 关键词 DSA 自发性脑出血 诊治作用 资料与方法 收集2005年3月～2005年10月在北京天坛医院神经外科进修期间所遇自发性脑出血42例，男30例，女12例，男?女=5?2，年龄5～72岁，平均56.4±0.5岁。 临床表现：以突发头痛、恶心呕吐起病30例，脑膜刺激症30例，以精神症状起病2例，癫痫起病2例，有明确神经系统功能缺失10例，有意识障碍6例，既往有高血压病史10例。 影像检查：全部病例均经头颅CT或MRI检查，SAH 26例，脑叶出血10例，脑室出血6例。 结 果 检查方法与结果：全部病例均经股动脉插管，全脑血管造影术。造影时间0.5～32天。造影结果：动脉瘤22例，前交通动脉瘤10例，后交通动脉瘤6例，颈内动脉眼动脉瘤1例，中动脉动脉瘤3例，椎-基底动脉瘤2例，大脑前动脉动脉瘤3例，大脑后动脉动脉瘤2例。其中颅内多发动脉瘤(2～3个)4例，3例为2个，位于同一侧1例，位于两侧2例，1例为3个，分别为前交通动脉瘤1个，左侧颈内动脉瘤1个，椎-基底动脉瘤1个，全部22例动脉瘤病人中共计27个动脉瘤。AVM12例，脑叶AVM 8例，脑室旁2例，脑室内2例。Moya-Moya病3例，5例造影为见异常，造影过程中见约40%病例有不同程度的血管痉率。 治疗方法与预后：22例动脉瘤病人中，2例采用GDC弹簧圈行血管内动脉瘤栓塞术，术后3天痊愈出院。2例在手术过程中，动脉瘤再次破裂死亡，2例出现严重血管痉挛、脑水肿、脑疝死亡。余16例均开颅行动脉瘤夹闭术，对4例颅内动脉瘤，除1例位于同侧的术中予以同时夹闭外，其余3例均对出血之动脉瘤予以夹闭，并嘱其择期再行手术。其中4例术后出现血管痉挛、偏瘫、失语等后遗症状。12例AVM病人，5例用自制线或明胶海绵行血管内畸形血管团栓塞术。其余7例在DSA监视下行主要供血动脉栓塞后，开颅畸形血管团切除术。12例病人中除2例遗留部分神经系统体征外，余均痊愈出院。3例Mota-Moya病人经保守治疗，血肿吸收较好，未予手术治疗。 各病种占统计病例百分比：全部病例异常率88.1%，治愈率57%，致残率11.9%，死亡率9.5%。 讨 论 在本组统计数字中，动脉瘤占全部病例的52.3%，占全部异常病例的59.5%，由此可见动脉瘤在自发性脑出血中占有绝对比例。并且有研究表明动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血后的7天内再出血的几率较高，且迟发血管痉挛率也多发生在这一时间。因此，对于这一类病人，如有条件应尽早检查与治疗，减少再出血与迟发血管痉挛的发生，最大限度改善病人预后。①超早期进行手术治疗(指在发病后48小时内)，因为此时红细胞尚未溶解，氧合血红蛋白少，不致于引起血管痉挛。②有研究表明，动脉瘤出血后脑血流量测定(CBF)，发现第5天，CBF减少5%~10%。此时属最佳手术时期。③临床上I～IV级病人，怀疑有血管痉挛时，应立即手术，排除再出血的可能性后，可给予升压及扩充血容量治疗血管痉挛。 动静脉畸形(AVM)占全部统计病例的26.1%，占全部异常病例的32.4%。我国大宗病例统计中，其与动脉瘤的发病率相近，虽然其初次出血的死亡率较动脉瘤低，再次出血的几率也相对低，但因其畸形血管团的大量“盗血”现象，使周边脑组织缺血、缺氧、产生不可逆脑损害。又因其静脉的“短路”现象，使70%的病人发生顽固性癫痫，所以亦应早期诊断治疗。 Moya-Moya病，在儿童10岁以前，常以缺血症状发病，成人30岁以后常以出血症状发病，非脑血管造影不能诊断，目前尚缺乏有效治疗方法。 本组病例有5例造影未见异常，但并不是说这样的患者预后会绝对安全。可能与长期高血压后形成微小动脉瘤DSA上难以显现，这样的病人预后相对较好，即使再发生也不会有大的出血危及生命或致残。 鉴于此类疾病的DSA检查阳性率高，并且在DSA监视下进行的血管内治疗安全性高，创伤小，并且诊断治疗不及时，再次发病的病残率及死亡率又非常高，一般在40%～65%，因此，遇有此类病人一定要尽早进行DSA检查，及时明确诊断与治疗，减少病人的死亡率及病残率。 1