脑钠肽在心力衰竭中应用.docVIP

脑钠肽在心力衰竭中应用脑钠肽(BNP)在心力衰竭诊断中的作用? 临床上诊断心力衰竭主要根据病史、临床表现、心电图、X线胸片和心脏超声,而缺乏生物学指标。针对BNP的研究发现它是反映左室舒张末期容积、左室收缩末期容积左室射血分数最强的独立指标。国内外多项研究表明,血浆BNP浓度与左室舒张末期压呈高度相关,因此,BNP是评价左室功能不全的良好无创性生化指标,左室功能不全的程度越高,BNP的浓度越高,无症状左室功能不全患者的BNP浓度低于有症状心力衰竭患者。有研究表明,如果以BNP100pg/ml为诊断标准,敏感性为90%,特异性为73%。而将临床经验和BNP相结合,诊断的准确性则由74%提高到81%,也有报道可提高到90%以上。可见BNP对早期发现和治疗充血性心力衰竭是一个良好的指标,对于排除充血性心力衰竭的诊断有特殊意义。BNP浓度在50pg/ml以下时,充血性心力衰竭的阴性预测值为96%。? BNP对充血性心力衰竭诊断的另一重要意义就是诊断舒张性心力衰竭。由于舒张性心力衰竭缺乏特征性的临床表现,其诊断缺少权威性的诊断标准。血浆BNP水平的升高反映了心室结构和功能的改变,Emily等对294例患者进行了心脏彩色超声多普勒和血浆BNP水平检测,发现舒张性心力衰竭组的BNP水平(286±31pg/ml)较正常对照组(33±3pg/ml)明显增加,可达435±45pg/ml。因此,患者有心功能不全表现,但心脏收缩功能正常时,血浆BNP水平升高高度提示舒张性心力衰竭。? BNP在心力衰竭预后判断中的作用? BNP不但在心力衰竭的诊断中具有重要意义,而且也是判断心力衰竭预后的重要指标。虽然其他血流动力学也可评估疾病严重性,但是BNP是第一个可以反映机体病理生理改变和恢复循环稳定能力的指标。Bettencourt等对50例心衰患者(基线BNP水平无明显差异)进行了为期6个月的随访观察,以因心血管原因再次入院或死亡为研究终点,结果有15例再入院,5例死亡,这部分患者的血浆BNP平均水平从出院时的779±608pg/ml降至643±465pg/ml(?P?=0?08),无统计学差异,有7例血浆BNP水平反而较出院时升高,其中6例发生了心血管事件,而未发生再次入院或死亡的病例BNP水平从出院时的619±491pg/ml降至328±314pg/ml(?P?0?001),有统计学差异。另有多项研究表明血浆BNP水平与心衰病人病死率独立相关,logBNP水平是心血管事件和再次入院最强的预测指标。由此可见,BNP对心衰患者病死率、再入院率以及心血管事件和猝死的发生风险都有很强的预测作用。? BNP在心力衰竭治疗中的作用? BNP能客观反映心力衰竭的严重程度,因此也可以用来指导心力衰竭的经验性治疗,评价治疗心力衰竭药物的疗效。有研究表明,在心力衰竭患者的治疗过程中,血浆BNP水平显著降低者,病死率、再入院率以及心血管事件和猝死的发生危险均都明显降低。另有多项研究证实,螺内酯、美托洛尔、卡维地洛等药物治疗心力衰竭取得临床疗效时,可明显降低BNP水平。? BNP有利尿、利钠、扩血管及抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性,抑制促肾上腺皮质激素的释放及交感神经的过度反应,参与调节血压、血容量及盐平衡等作用。那么,它就有治疗心力衰竭的作用。多项研究证明基因重组脑钠肽(rhBNP)与传统治疗心力衰竭方法比较,可显著降低病死率、住院率,提高生存率。美国FDA已经批准rhBNP用于临床,成为新一代静脉注射用治疗失代偿性心力衰竭的药物。? BNP在心源性和肺源性呼吸困难鉴别诊断中的作用? 呼吸困难是心衰患者最常见的临床症状,但是肺部疾病(慢支、哮喘等)也有相同的症状,单纯根据症状有时很难鉴别。但两者的BNP水平有显著性差异,有人建议血浆BNP?100pg/ml时可排除肺源性疾病,反之亦然。也有人建议血浆BNP?70pg/ml时诊断心源性呼吸困难。这说明血浆BNP水平用来鉴别心源性和肺源性呼吸困难有非常重要的价值。? 参考文献? 1 张素荣,吕凤华,唐军,等.脑钠肽在心血管疾病中的作用.新乡医学院学报,2007,24(6):625-628.? 2 吴海霞,崔亮.脑钠素心血管疾病中的应用进展.综述与进展,2005,34(7):48-50.? 3 王宏娟,李燕屏.B型尿钠肽在急诊科的临床应用进展.岭南急诊医学杂志,2007,12(5):398-399.? 1