腰椎管狭窄症综合治疗286例报告.docVIP

腰椎管狭窄症综合治疗286例报告132000吉林市医院普外科?1? 130021吉林省中西医结合医院综合外科?2? 132000吉林市欧亚生殖医学医院?3? ?? 腰椎椎管狭窄症，患者主要症状是长期反复的腰腿痛和间歇性跛行。疼痛性质为酸痛或灼痛，有的可放射到大腿外侧或前方等处，多为双侧，可左、右腿交替出现症状。当站立和行走时，出现腰腿痛或麻木无力，疼痛和跛行逐渐加重，甚至不能继续行走，休息后症状好转，骑自行车无妨碍。病情严重者，可引起尿急或排尿困难。部分患者可出现下肢肌肉萎缩，以胫前肌及伸肌最明显，肢体痛觉减退，膝或跟腱反射迟钝，直腿抬高试验阳性。但也有部分患者主诉没有任何阳性体征。拍摄腰椎正、侧、斜位X线片，有助于诊断。椎管内造影、CT、 MRI检查，可帮助明确诊断。自2003～2007年我们运用“内服外注”联合法治疗腰椎管狭窄286例，取得了较好的疗效。? 资料与方法? 一般资料：本组286例，男197例，女89例。年龄30～76岁，平均57岁。其中伴有腰椎间盘突出症者208例，中央型者78例。? 治疗方法：患者卧床3周并用本法治疗。? 注射药物组成：2%利多卡因注射液1.0g，维生素B?1 50mg，维生素B??12 0.5mg，强的松龙50mg，654-2注射液10mg，注射用水5ml。? 注射方法：用20ml注射器抽取药物并充分摇匀。皮肤消毒，于L??3～4椎间隙垂直进针，通过黄韧带，进入硬膜外腔后，拔出针芯，缓慢推入5ml药物，询问患者是否有不适感，观察3～5分钟后，将余下15ml药物迅速推入，拔针术毕。1周注射1次，3次为1个疗程。? 口服中药组成：黄芪60g，桃仁9g，红花10g，当归10g，川芎10g，地龙30g，赤芍10g，乌蛇30g，全虫10g，蜈蚣3g，元胡30g，怀牛膝15g，炙甘草10g，焦三仙各20g。水煎服，每次50ml，每日3次。? 结 果? 治愈196例，好转85例，5例未愈后采用手术治疗。? 讨 论? 腰椎管狭窄症是指因原发或继发因素造成椎管结构异常，椎管腔内变窄，出现以间歇性跛行为主要特征的腰腿痛。本病多发生在中年以上，男多于女，这可能是男性负重大，下腰椎管呈三叶草形较多，神经根周围保留间隙小，易出现压迫症状的缘故。按国际分类法分为以下几类：①脊椎退变所致的狭窄：因脊椎受老年改变及劳损的影响，而使椎板增厚，椎体骨赘增生等，使椎管产生容积上的缩小，而致狭窄、小关节肥大以及黄韧带肥厚等。②复合因素所致的狭窄：先天、后天畸形同时存在，椎间盘突出使椎管容积变小，或椎间盘突出与椎管之轻度狭窄的复合原因所致。③脊椎滑脱症(退化性)与骨溶解病所致狭窄。④医源性狭窄：有术后的骨质增生与髓核溶解素注射所造成的瘢痕增生粘连等。⑤损伤性狭窄：如压缩骨折与骨折脱位。⑥其他：畸形性骨炎(Pagets病)有脊椎变形，椎管可缩小；氟中毒也可使增生畸形，造成狭窄。? 从现代医学的角度来看，腰椎管狭窄的常见病因有以下几类：①发育性腰椎管狭窄：这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致。②退变性腰椎管狭窄：主要是由于脊柱发生退行性病变所引起。③脊柱滑脱性腰椎管狭窄：由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时，因上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄，同时脊椎滑脱，可促进退行性变，加重椎管狭窄。④外伤性椎管狭窄：脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。⑤医源性椎管狭窄：除因为手术操作失误外，多由于脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板减压后再于局部行植骨融合术，其结果使椎管变窄，压迫马尾或神经根，引起腰椎管狭窄症。⑥腰椎部的各种炎症：包括特异性或非特异性炎症，椎管内或管壁上的新生物等均可引起椎管狭窄。各种畸形如老年性驼背、脊柱侧弯、强直性脊柱炎、氟骨症、Paget氏病及椎节松动均可引起椎管狭窄症。 ? 从中医学角度来看，先天肾气不足、肾气虚衰，以及劳役伤肾为发病的内在因素。若反复遭受外伤、慢性劳损，以及风寒湿邪的侵袭为其发病的外在因素。其病理机制是肾虚不固，风寒湿邪阻络，气滞血瘀，营卫不得宣通，以致腰腿痹阻疼痛。? 腰椎管狭窄症是指腰椎管因骨性或纤维性增生、移位导致一个或多个平面管腔狭窄，压迫马尾或神经根而产生的一系列临床症状。引起椎管狭窄的病理改变主要是椎体后缘骨质增生，后纵韧带肥厚、骨化，椎间盘后突，或者关节突肥大增生，可以在后方造成侧隐窝狭窄，以及黄韧带增厚等。椎管内狭窄造成压迫或刺激，从而引起马尾、神经根、硬膜囊及硬膜外组织的水肿、增生或肥厚。治疗时，我们首先嘱患者卧床休息，适合的体位使狭窄对马尾及神经根并不构成压迫，能够缓解部分疼痛，有利于患者配合治疗。同时我们运用药物外注方法