腹腔镜手术治疗早期输卵管妊娠36例研究.docVIP

腹腔镜手术治疗早期输卵管妊娠36例研究摘 要: 目的：探讨腹腔镜手术对早期输卵管妊娠的治疗效果。方法：回顾性分析我院36例腹腔镜手术患者的临床资料。结果：36例患者均成功行腹腔镜手术，并且术后痛苦小，恢复快，住院时间短等优点。结论：腹腔镜治疗早期输卵管妊娠安全有效，创伤小，值得推广。关键词: 腹腔镜 输卵管妊娠 微创? 资料与方法? 一般资料：我院2007年5月～2008年5月结合临床症状、体征、HCG检测，经腹部彩超确诊，筛选的早期输卵管妊娠并无腹部手术史的患者36例，年龄18～38岁，平均28岁，已婚20例，未婚16例，停经38～50天，多伴有不规则阴道流血。妇科检查：宫颈举痛，子宫增大或略增大，附件区触及包块，尿HCG阳性。彩超示：子宫内无妊娠囊，附件区包块小于5cm，其中4例有胚芽及原始心管搏动。? 处理方法：采用气管插管、全身麻醉，取头低臀高截石位，于脐轮下缘切开皮肤1cm置气腹针，充气形成气腹，trocar穿刺置腹腔镜，镜下置下腹部操作孔trocar（3mm，10mm），镜下证实一侧输卵管妊娠（壶腹部妊娠25例，峡部妊娠8例，伞端见妊娠组织物3例，合并盆腔粘连2例），所有病人术后均病理证实符合输卵管妊娠诊断。? 手术方式：根据患者有无生育要求及输卵管妊娠情况而定［1］。无生育要求者，自输卵管伞端电凝剪断输卵管系膜至宫角切除输卵管或逆向操作，有生育要求保留输卵管者，峡部及壶腹部妊娠患者，自输卵管最膨胀部位系膜对侧纵形切开输卵管取出组织，反复冲洗管腔，局部注射甲氨蝶呤（MTX），双极电凝止血，伞端见组织物者，切开伞端，取出组织，局部注射MTX，双极电凝止血，反复冲洗吸尽，如果输卵管妊娠包块大，出血多，创面广，应选择输卵管切除较合适，而不必勉强保留患侧输卵管［2］。? 结 果? 术中情况：术中行输卵管切除术18例，输卵管切开取胚术15例，输卵管伞端切开取胚术3例。36例患者均成功行腹腔镜手术，无中转开腹手术，手术时间最长50分钟，最短20分钟，平均35分钟。? 术后情况：术后疼痛轻微，术后导尿管置12～24小时，拔出后均自解小便，术后24小时内肛门排气30例，第2天肛门排气6例。 术后无切口感染、出血、脏器损伤情况，术后4～5天出院，术后2周复查，血HCG均转阴，临床治愈率100%。? 讨 论? 腹腔镜手术的价值：本组结果显示妇科腹腔镜手术属微创手术，具有创伤小，恢复快，住院时间短，术后并发症少等优点，免受开腹之苦。? 腹腔镜注意事项，手术时必须注意：①严格掌握二氧化碳充气量及气压；②穿刺trocar时用力得当，避免损伤腹腔脏器、血管；③操作过程中避免病灶周围脏器损伤。? 腹腔镜手术视野开阔清晰，易发现其他盆腔病灶，并得到处理，有报道保留输卵管功能，对提高输卵管的复通率和妊娠率效果比较明显，复通率94.1%，妊娠率64.7%。36例早期输卵管妊娠患者均在镜下证实诊断并在腹腔镜下完成手术，疗效确切，为预防持续性宫外孕局部注射MTX 50mg，杀死残留滋养细胞，术后2周复查血HCG均阴性，证实其效果。? 腹腔镜手术原则与开腹手术相同，但因镜下手术条件不同，必须掌握大量血腹时的气腹形成，血块取出，胎物取出和盆腔冲洗的操作要领，最好用高流量冲洗器以避免普通吸引器堵塞的弊端，盆腔冲洗干净可大大降低术后并发症，并减少感染、肠粘连的机会。? 参考文献? 1 郎景和.新世纪的妇科腹腔镜手术.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(11):642-643.? 2 冷金花,郎景和.腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用.中国实用妇科与产科杂志,2002,16(4):205. 1