腹腔镜治疗异位妊娠70例临床研究.docVIP

腹腔镜治疗异位妊娠70例临床研究摘 要 目的:探讨腹腔镜治疗异位妊娠的临床价值。方法:回顾分析腹腔镜手术治疗70例和同期开腹手术40例异位妊娠的临床资料。结果:70例腹腔镜手术均成功,无1例中转开腹,无术后并发症及死亡。结论:腹腔镜下异位妊娠手术治疗对腹腔干扰少、创伤小、术后恢复快,是目前较理想的手术方法。? 关键词 异位妊娠 腹腔镜? 资料与方法? 2006年4月～2007年12月收治异位妊娠患者110例,随机分为两组。腹腔镜组70例,年龄20～44岁,平均30?34岁;55例经产妇,15例未产妇;腹部手术史15例;既往有盆腔炎史22例,停经史64例,阴道不规则出血67例,腹痛史60例;B超检查附件包块35例,阴道后穹隆抽出不凝血3～5ml者30例,尿HCG阳性或弱阳性65例。开腹组40例,年龄18～42岁,平均29?12岁;28例经产妇,12例未产妇;腹部手术史8例,盆腔炎史13例。两组术前情况差异无显著性(?P?0?05)。? 麻醉:均采用连续硬膜外麻醉。? 腹腔镜下检查明确诊断:①膀胱截石位,头低臀高仰卧,消毒后经阴道上举宫器。②脐上缘切开皮肤1cm穿刺气腹针,注入CO?2气体,压力14mmHg,置入腹腔镜。常规选择左右下腹部相当于阑尾切口部位作第二和第三穿刺点。穿刺点在腹腔镜指示无血管区进行。左测进1cm trocar,右侧进0?5cm trocar。③腹腔镜下观察:若出血多时,先吸尽积血,全面挥查盆腔情况,见孕卵着床部位膨大,表面紫蓝色,流产型输卵管伞端有出血或陈旧性血块,输卵管破列时,可见到输卵管局部有不规则裂口,并有血液流出,或见绒毛囊阻塞于裂口部位,盆腔内有大量积血,明确诊断后根据异位妊娠的部位和类型决定不同的术式。急诊开腹手术照常进行。? 腹腔镜下治疗性手术:①输卵管切开取胚术(开窗术):适用于输卵管增粗,横经4mm,妊娠部位在峡部或壶腹部,输卵管浆膜层完整者,于薄弱处纵行电凝切开1～2cm,钳夹或吸出内容物,反复冲洗创面,电凝残留的绒毛组织和出血点,残端不予缝合。②输卵管切除术:无生育要求,自患侧输卵管伞端使用双极电凝凝结后剪断系膜至患处内侧1cm,切除后的输卵管送病检。③局部注射甲氨碟呤(MTX):输卵管直径3cm者,20mg+5% GS 5～10ml注射在胚胎着床处。④胚胎挤出或清除术(流产型,且已降至伞端)。⑤大量出血休克型的患者,先作脐轮下缘1cm切口进1cm trocar后吸出部分积血,再注入CO?2气体,顺利进行手术。? 结 果? 治疗效果及术中情况:70例腹腔镜手术均成功,无1例中转开腹,均经病理证实,其中输卵管壶腹部妊娠50例,峡部妊娠10例,伞部4例,卵巢妊娠2例,间质部妊娠2例,输卵管妊娠破裂20例,流产10例,未破裂未流产40例。手术方法:输卵管切除30例,输卵管切开窗术30例,卵巢部分切除2例,流产挤出胚胎6例,局部注药2例,术中失血200±65ml,手术时间平均40±23分钟。? 术后情况:腹腔镜手术后恢复良好,疼痛轻,无需应用镇痛药,术后6小时拔除尿管下床活动,12小时进流质,术手肛门排气时间1?5±0?8天,术后应用抗生素3天,70例均痊愈出院。随访均无持续性异位妊娠发生。术中及术后情况两组比较,除手术时间差异无显著性外,住院时间、术中出血量、术后镇痛及肠蠕动恢复时间,差异有显著性或非常显著性(?P?0?05,?P?0?01),见表1。? 合并症处理:不论开腹组或腹腔镜组均对其他妇科伴随疾病进行手术治疗,如下卵巢囊肿剥除术、子宫肌瘤剔除术、盆腔粘连松解术、输卵管盲断造口术等。? 讨 论? 异位妊娠是腹腔镜手术的最佳适应证,一旦确诊后,可立即手术治疗,使诊断和治疗同时进行,具有创伤小,术后恢复快,并发症少的优点。腹腔镜手术具有创口小、外观美、恢复快、住院日短等优点??[1~3]?,可根据情况选择腹腔镜下输卵管切除术、开窗术、局部药物注射等不同方法。? 与开腹手术相比,运用腹腔镜治疗异位妊娠,其诊断方式简捷、直观,其治疗效果微创、美观,恢复快和保留生育功能等特点,腹腔镜治疗异位妊娠的优越性已得到广泛公认,但是多次腹腔开腹术后的异位妊娠的腹腔镜手术仍需进行深入的讨论和研究。? 参考文献? 1 蔡絮吟,黄东.电视腹腔镜下保守治疗输卵管妊娠效果分析.中国内镜杂志,2003,9(4):48-50.? 2 张莹静,李翔,韦明秀,等.腹腔镜下较复杂的输卵管妊娠手术的治疗体位.中国微创外科杂志,2003,3(2):161.? 3 张军,刘越超,李文斌.腹腔镜手术在妇科急诊中的应用.中国微创外科杂志,2003,3(2):116-118.? 1