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膝关节半月板囊肿MRI诊断作者单位：462300漯河医学高等专科学校第二附属医院 通讯作者：王海波 【摘要】 目的 探讨MRI对半月板囊肿的诊断价值。方法 回顾性分析72例资料完整的半月板囊肿MRI表现，与手术或关节镜对照。结果 72例半月板囊肿MRI表现为类圆形、类椭圆形或多房形长T1长T2信号，边缘锐利。其中发生于外侧半月板65例，内侧半月板7例；61例发生于半月板旁，3例发生于半月板内，8例为滑膜囊肿。结论 MRI能清晰显示半月板囊肿的部位、形态、大小以及毗邻关系，为临床治疗及手术提供可靠的诊断依据，是诊断半月板囊肿最有价值的检查方法。 【关键词】 磁共振成像； 膝关节； 半月板； 囊肿 半月板囊肿属于腱鞘囊肿，是指关节滑液通过损伤的半月板蓄积在半月板包膜下或半月板内，形成囊肿。多见于半月板边缘，少数见于半月板内。磁共振对软组织分辨率高，且无创伤性，可多方位、多序列成像，能很好地显示半月板结构和病变，是诊断半月板囊肿的重要影像学方法。本文收集笔者所在医院72例具有完整MRI与手术和病理资料的半月板囊肿患者，进行回顾性对比分析，总结膝关节半月板囊肿的MRI表现，为临床手术或关节镜治疗提供重要依据。 1 资料和方法 1.1 一般资料 收集笔者所在医院2004年9月～2010年6月半月板囊肿患者72例，其中男49例，女23例，年龄19～64岁，平均36.8岁。发生于左膝39例，右膝33例。临床主要表现为患膝疼痛、关节绞索、弹响及活动受限，部分可触及肿块。所有病例均行MRI检查并经关节镜或手术证实。 1.2 采用设备及检查技术 采用GE Signa 0.2T永磁型MR机，九英寸线圈。患者仰卧，足先进，双腿自然伸直。常规扫描矢状位、冠状位［1］GRE-T2*WI（TR/TE750/minfull），翻转角20°；FSE-T2WI（TR/TE3600/80.5 ms）；SE-T1WI（TR/TE550/minimum）；T2WI-STIR（TR/TE4000/24 ms）。FOV 200 mm、层厚4 mm、层距0.8 mm、NEX 4。 1.3 影像评价方法 由两名高年资影像医师独立阅片、诊断，结果不一致时，多人会诊、讨论、最终诊断。 2 结果 本组72例半月板囊肿中，发生于外侧半月板65例，内侧半月板7例。69例为单发囊肿，3例呈多囊状。所有病例MRI均有清晰显示，表现为类圆形、类椭圆形或多房形，T1WI呈均匀等或低信号、T2WI及T2-STIR均呈均匀高信号，边缘锐利，大小约0.3～2.8 cm不等。 本组72例中，61例发生于半月板旁，MRI表现为半月板周围的含液囊腔，并有半月板不同程度损伤；3例发生于半月板内，MRI表现为半月板内液体积聚并伴有半月板撕裂；8例为滑膜囊肿，MRI表现为关节囊内的小囊状突起，不伴有半月板水平撕裂。 3 讨论 膝关节半月板囊肿属于腱鞘囊肿，发病原因尚不完全清楚。许多学者曾提出不同的理论，包括出血、慢性感染和黏液变性。因为半月板囊肿的液体类似于滑囊内的滑液，多数人认为，半月板囊肿是由于半月板撕裂导致邻近软组织内积液所致［2］。组织学上［3］，腱鞘囊肿的壁由结缔组织组成，可见典型的黏液样退变，不同细胞以半透明的点散布其间；囊肿内容物则包含以酸性粘多糖为主的黏蛋白液体。这也是MRI信号的基础，本组72例半月板囊肿MRI图像均表现为均匀的等或长T1长T2信号，其中3例多房性囊肿内可见线条状低信号分隔。 半月板囊肿发生于半月板内及半月板周边，好发于外侧半月板［4，5］。本组72例发生于外侧半月板65例，内侧半月板7例，这与国内外文献报道一致。外侧半月板发生率高的原因可能与下列因素有关［6，7］：（1）半月板的解剖结构：半月板外周1/3的营养由血管提供，内2/3的营养由关节液的弥散提供，最厚的半月板中央部是来自营养血管的终末支。外侧半月板呈“O”形，内侧呈“C”形，外侧较内侧半月板宽厚，其中央的大部分是营养缺乏区，易发生黏液样退变。故外侧半月板易发生退行性变；（2）1974年Seedhom等估计，外侧半月板占全部膝关节负重的69%，因而外侧半月板容易遭受损伤。 半月板囊肿MRI表现典型，主要分三型，半月板旁型、半月板内型和滑膜囊肿型，半月板旁型多见［8］。本组72例中，61例发生于半月板旁，这与文献报道相仿，MRI均表现为半月板周围的含液囊腔，并有半月板不同程度损伤；3例发生于半月板内，MRI表现为半月板内液体积聚并伴有半月板撕裂；8例为滑膜囊肿，MRI表现为关节囊内的小囊状突起，不伴有半月板水平撕裂。由于部分半月板囊肿有外伤史，所以可伴有韧带不同程度撕裂。本组72例中16例伴发内侧副韧带损伤，7例伴发前交叉韧带损伤。