臂丛神经阻滞下手法松解为主治疗肩周炎73例.docVIP

臂丛神经阻滞下手法松解为主治疗肩周炎73例关键词 肩周炎 臂丛神经阻滞 手法松解术 舒筋汤 肩周炎又称肩关节周围炎,是一种临床上常见的以肩部疼痛、活动受限为特征的慢性无菌性炎症,好发于50岁左右年龄段人群。笔者在2006至2008年,临床采用臂丛神经阻滞下手法松解加中药外洗治疗肩周炎73例,取得良好疗效。 1 一般资料 73例均为门诊患者。其中男48例,女25例;年龄最小37岁,最大73岁;病程7天~4个月。就诊前,大都经过药物、针灸、理疗等方法治疗。在功能上都有后伸障碍,有的还兼有上举、内收障碍等。诊断标准参照全国第二届肩关节周围炎学术研讨会制定的诊断标准[1]。排除标准:肩部急性软组织损伤、骨折、脱位、感染性炎症、结核、肿瘤、肺尖肿瘤侵及臂丛神经、颈椎病、风湿性关节炎等所致的肩痛及功能障碍。 2 治疗方法 2.1 手法松解:臂丛神经阻滞麻醉成功后,首先采用拿、捏、按、揉等手法放松肩部,然后用滚法施于肩前部、肩背部、上臂外侧,双手协调配合,使肩关节做旋内、旋外、外展、后伸活动,并屈肘使手背沿着脊柱向上抬,然后以肩关节为轴心作环转摇动。活动10分钟左右后,医者一手扶住肩部,另一手握住患肘向健侧肩关节方向扳动,以松解关节囊下部粘连,扩大关节间隙。在松解过程中,有时可听见粘连部位的撕裂声,但不能用力过度,以免引起脱位和骨折,由于神经已阻滞,病人并不明显感觉到疼痛。最后用肩关节搓法和抖法。松解后患肩被动环转,前后运动时阻力消失,肩关节活动自如。术后给予患肩冷敷30分钟。 2.2 舒筋汤外洗:松解的当天,即用冷却的舒筋汤外洗局部,方药为:伸筋草、透骨草、鸡血藤、虎杖、海桐皮各30g,皂角刺、姜黄、桑枝各15g,羌活、防风、桂枝、红花各10g。每天洗3次。第2天改为40℃左右的药汤外洗,并嘱患者配合功能锻炼,主要为爬墙运动、前后划圈甩臂、拍肩内收、摸脊内旋等,活动幅度从小到大,但应保持松解后的最大角度。 3 治疗结果 3.1 功能评定标准:肩关节功能采用Neer评定系统[2]。Neer评定标准总分为100分,疼痛占35分,功能占30分,活动范围占25分,解剖位置占10分。90分以上为优,80～90分为满意,70～79分为不满意,70分以下为失败。 3.2 治疗结果:73例患者均经随访,随访时间最短2个月,最长9个月(平均5.8个月)。按上述标准综合评定,结果:优40例,满意30例,不满意3例,总有效率95.89%。不满意的3例患者在术后也完全恢复了肩关节的活动范围,但出院后没有继续功能锻炼,这些患者在生活中均存在一定活动障碍。 4 体会 中医学认为,肩周炎是由于气血不足、筋失所养,或因外伤劳损,时感风寒湿邪,导致气血瘀滞,经络痹阻,经脉拘挛不通,不通则痛,若肩部气血经脉长期痹阻,筋失濡润可致筋强筋结,使肩关节活动受限。因而,缓解肩关节疼痛和恢复关节活动度是治疗肩周炎的两个关键[3],该年龄段人群存在或潜在心血管疾病,剧烈疼痛可诱发心血管疾病的发作,甚至有生命危险[4]。采用臂丛神经阻滞下手法松解,治疗时既能达到解除肩周肌肉痉挛、松解粘连、缓解疼痛、改善关节活动度,又能减少治疗过程给病人造成的痛苦。配合熏洗疗法,具有理疗和中药的双重作用。 5 参考文献 [1]燕铁斌.现代康复治疗技术[M].合肥:安徽科技出版社,1994:59,268. [2]刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准[M].北京:北京科学技术出版社,2005:282。 [3]郑思钗,陈霆.静脉麻醉无痛松解术辅以中药治疗肩周炎58例[J].江西中医药,2009,40(317):51-52. [4]王琼芬,李飞.臂丛神经阻滞下肩关节粘连传统松解术治疗肩周炎的临床疗效观察[J].西南国防医药,2009,19(5):513-515. 收稿日期 2009-09-28 1