舌系带延长术致导管损伤1例报告及回顾性研究.docVIP

舌系带延长术致导管损伤1例报告及回顾性研究关键词 舌系延长术 导管损伤 导管改道 病历资料 患儿，男，6岁，因舌系带过短在外院“采用横切纵缝”术两次。第1次因为对延长结果不满意，遂采用2次手术，据当事医师介绍为了增加延长效果，遂横切比较深，近口底黏膜。2次手术术后1周，颌下区肿胀明显不适来诊，尤以进食后为甚。门诊检查：左侧颌下区肿胀，皮肤不红，皮温不高，未扪及孤立肿块。口内切口部位近舌下肉阜，局部瘢痕明显，黏膜不红。左侧颌舌沟稍肿胀，双合诊可扪及左侧导管呈索条状，舌下肉阜处无分泌物，B超提示颌下腺肿大。初步诊断：舌系带延长术致导管损伤伴涎液潴留。治疗计划：手术探查，必要时行导管吻合术或改道术。术中见颌下腺导管与舌下腺大管共同开口于舌下肉阜，损伤位于颌下腺导管与舌下腺大管汇合处，导管完全性切断，局部粘连，颌下腺导管远端充盈明显。采用导管改道术，解剖分离颌下腺导管及舌下腺大管在无张力的情况下悬吊与口底黏膜。术后1周随访颌下区肿胀消失，3年后随访患者无不适，改道导管通畅。 讨 论 婴儿期行舌系带过短切开术的并发症：术后出血，感染，舌系带处瘢痕和矫正不到位［1］。婴儿期不宜作舌系带矫正术，合适的手术时间2～3周岁［2］。舌系带过短的依据严重程度临床分4度：①Ⅰ(轻)度：充分张口，上抬舌尖时无法达到上腭，或舌尖变细呈“W”形；②Ⅱ(中)度：舌尖上抬仅比下颌咬合面稍高一点；③Ⅲ(重)度：舌尖仅能轻微上抬，不超过下颌咬合面；④Ⅳ度(舌固连)：舌尖完全不能上抬［3］。横切纵缝法即在局麻下进行，以缝线通过舌尖中央距舌尖约1.5cm处，作牵引用。向上牵拉舌尖，使舌系带保持紧张，舌系带中央垂直剪开。剪开线从前向后，与口底平行，长度约2～3cm，或剪开至舌尖能能接触到上前牙的舌面为止，如有必要可剪断颏舌肌。拉拢缝合横行切开出现的菱行创面，使之成为纵行线状的缝合创口［4］。横切纵缝法对Ⅰ、Ⅱ度舌系带过短有较好的效果；“Z”及“V～Y”成形术对Ⅲ度舌系带过短有较好的效果，术后舌体形状正常，伸舌运动及语音功能无障碍［5］。 本例患者术前1周没有出现涎液潴留症状，由于伤口为新鲜创面，对涎液的流出基本没有阻力，术后1周出现颌下区涎液潴留症状，尤以进食后表现明显，主要由导管损伤+局部瘢痕的形成阻力导致涎液流出不畅。本例是典型的舌系带延长术中导管损伤并发症，可能术者局部解剖结构不清，切口深及肌层并近口底至术中损伤导管，愈合过程中由于局部瘢痕形成，致导管引流不畅；其次手术术式选择值得商榷，根据舌系带过短的分类如采用Z或V-Y术式，对延长系带效果优于“横切纵缝”法。麻醉方法的选择对于年龄较小，配合比较差的患儿建议采用笑气镇静、静脉基础麻醉下手术。 参考文献 1 陶震江,万林忠,吴煜农,等.婴儿期行舌系带过短切开术的并发症.口腔医学,2001,21(3):144-145. 2 周三杰.婴儿期行舌系带矫正术的并发症.海南医学,2005,16(9):52. 3 Lalakea ML,Messner AH.Ankyhloglossia：The adolescent and adult perspective［J］.Otolaryngol Head Neck surg,2003,128(5):746-752. 4 邱蔚六,张震康,张志愿.口腔口腔颌面外科学教材［M］.北京:人民卫生出版社,2008:102. 5 蒋钦宇,黎婷,孙晋虎,等.应用“Z”、“V-Y”及横切纵缝成形术矫治舌系带过短.中国实用口腔科杂志,2008,1(7):425-426. 1