艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎100例CT影像表现研究.docVIP

艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎100例CT影像表现研究【摘要】 目的 提高对艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的胸部影像学表现的认知能力。方法 回顾性分析100例经临床确诊的艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎患者的胸部CT影像学表现。结果 卡氏肺囊虫肺炎胸部CT影像学表现双肺弥漫性毛玻璃密度、弥漫性粟粒结节为主及肺实变影为主，病变合并肺大泡26例。结论 当临床确诊为艾滋病且出现双肺弥漫性毛玻璃密度表现者应该首先考虑合并卡氏肺囊虫肺炎。 【关键词】 艾滋病；卡氏肺囊虫肺炎；CT诊断 艾滋病(AIDS)是获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome)的简称，是人体免疫缺陷病毒(HIV)感染人体T细胞，使机体免疫功能受损，可导致一系列条件致病微生物、寄生虫的感染和梗塞、出血、肿瘤等致命性综合征，而卡氏肺囊虫肺炎正是艾滋病患者最常见感染，多数艾滋病患者是以呼吸系统症状为主诉就医，而且是艾滋病患者的主要致死原因之一。1 资料与方法 1.1 一般资料 收集我院2010年元月至2010年12月我院临床确诊艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎100例。其中，男性65例，占65%；女性35例，占35%；年龄l1-56岁，平均33.5岁。获得途径：有吸史毒12例，占12%，通过性获得63例，占63%，输血感染18例，占18%，母婴感染7例，占7%。临床表现为气促、低热、呼吸困难；有乏力、腹泻、体重减轻等。 1.2 方法 100例均进行胸部CT平扫检查。CT机为飞利浦16排螺旋CT，层厚5mm，层间距5mm，扫描范围自肺尖至肋膈角。2 结 果 CT平扫影像表现中：两肺实质呈弥漫性毛玻璃样改变为主68例，接近于国外文献报道［1］，两肺野透亮度明显下降，毛玻璃影分布多呈对称性，以两肺内带及中带明显，边缘模糊，弥漫性粟粒结节为主及肺实变影23例，表现为两肺不对称的网状或网织结节阴影，小叶间隔增厚，以弥漫间质性改变为主，内可见小斑片状渗出影，实变的肺组织内可见支气管树影。两者改变兼有的混合型9例。同时伴发两肺叶单发或多发小气囊性病变34例，囊腔壁周边可见渗出影，胸腔积液（少量）12例，和肺门纵隔淋巴结肿肿大6例。3 讨 论 卡氏肺囊虫肺炎的病理基础是，肺泡广泛受侵，内充填泡沫样渗出物，肺间质水肿。肺部又是卡氏肺囊虫原虫侵害最常见的器官，免疫功能正常的人群，卡氏肺孢子虫常存在肺泡内、气管内或黏附在肺间隔壁上，HIV患者免疫功能明显降低，细胞内的虫体开始增殖，出现相应的胸部症状，本组病例中，病变主要呈两肺毛玻璃影改变或间质样改变［2］，同时可见实变影，及小气囊型病变，胸腔积液和肺门纵隔淋巴结肿肿大偶见，与文献报道相一致，AIDS患者，同时也常合并结核杆菌、真菌、病毒、细菌的感染和kaposi肉瘤等。与结核的鉴别在于，常有典型的肺结核症状，痰涂片或培养可找到结核杆菌，结核菌素试验及抗结核抗体均为强阳性，但应注意卡氏肺囊虫肺炎和肺结核同时存在。卡波氏肉瘤，结节的发生率较高。有研究认为，KS的胸片及CT均可发现沿血管分布的结节，其结节直径≥1cm。细菌性支气管肺炎：主要为双下肺内中、斑片状高密度影，肺外带一般无病变［3］。 艾滋病患者，如出现上述影像学改变，首先考虑卡氏肺囊虫肺炎的诊断可能性，在有基础性疾病(如器官移植、癌症化疗)的情况下，应该提示临床要对该患者做进一步的HIV及卡氏肺囊虫肺炎等方面的检查。随着抗生素的广泛应用，现在患者胸部病变呈复杂和多重感染同时存在，在同一病例中，可能同时存在卡氏肺囊虫肺炎、肺结核和真菌感染等，AIDS合并卡氏肺囊虫肺炎的临床影像表现具有特征性，特别是现在HRCT的应用于临床，可以提供更多的肺内病变信息。应该仔细分析CT影像表现，并结合临床各种指标，如卡氏肺囊虫肺炎对磺胺药十分敏感［4］，可对其进行有效的诊断。 参考文献 ［1］ Kublman JE，Kavura M，Fishman EK，et a1.Pnenmocystls carinii pneumonia：spectrum of parenchymal CT findings［J］.Radiology，1990，175：711-714. ［2］ 赵大伟.艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的影像学表现［J］.中华放射学杂志，2002，36(40)：351-353. ［3］ Platzker G，Colin A，Chen XC，et a1.Thoracoabdominal compression and respiratoey system compliance in HIV-infeced infants［J］.American Journal of Respirory and Critical Care Medicine，2000