腹膜前间隙放置Kugel补片治疗腹股沟疝体会.docVIP

腹膜前间隙放置Kugel补片治疗腹股沟疝体会[摘要] 目的 探讨腹股沟疝采取腹膜前间隙放置Kugel补片的治疗方法。 方法 回顾分析2011年3月～2012年3月在本院采取腹膜前间隙放置Kugel补片治疗腹股沟疝的患者资料。 结果 20例患者平均手术时间为66 min，术后患者住院时间为2～6 d，平均住院时间为5 d，术后第1天患者多可下床活动，所有患者术后均未发生感染、阴囊积液血肿、睾丸萎缩等并发症，均痊愈出院。术后随访，患者无复发。 结论 腹膜前间隙放置Kugel补片治疗腹股沟疝手术切口小，麻醉方式对机体的呼吸和循环系统影响小，具有微创性，患者术后可早下床，恢复快，术后并发症少，不易复发等特点，值得临床广泛应用。 [关键词] 腹股沟疝；Kugel补片；腹膜前间隙；微创 [中图分类号] R656.2+1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）06（a）-0179-01 腹股沟疝是常见疾病，多发生于男性，并且多发生于右侧。腹股沟疝分为腹股沟斜疝及腹股沟直疝，斜疝约占腹股沟疝的95%，斜疝是从腹股沟沟管内环突出，经腹股沟管，从腹股沟环穿出，进入阴囊；直疝约占腹股沟疝的5%，从腹股沟三角区直接向前突出。传统的手术治疗具有较高的复发率，患者恢复慢，并且容易发生各种并发症，严重影响患者的生活质量。随着医学的发展，手术治疗逐渐向微创发展，腹股沟疝修补术也由传统的张力修补术向无张力修补术发展，但是无张力的网塞填充式补片修补术只能修复腹横筋膜及其浅层，Kugel补片治疗腹股沟疝能够从腹横筋膜深层修补，具有微创、患者术后恢复快、患者复发率低、术后并发症少等优点[1-2]。本院引用腹膜前间隙放置Kugel补片治疗腹股沟疝已1年余，现对在本院采取该术式的腹股沟疝患者术后疗效进行总结，报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾2011年3月～2012年3月来本院治疗腹股沟疝的患者20例，其中，男性19例，女性1例，年龄在39~79岁，平均55.3岁。合并症：糖尿病2例，高血压3例，前列腺增生5例，冠心病1例。其中，17例患者为单侧腹股沟斜疝，1例患者为双侧斜疝，2例患者为直疝；初发疝18例，复发疝2例。疝气分型：2例患者为Ⅰ型疝，10例患者为Ⅱ型疝，7例患者为Ⅲ型疝，1例患者为Ⅳ型疝。 1.2手术方法 术前常规禁食8 h，禁饮4 h，Kugel补片为巴德公司生产，本院应用规格为8 cm×12 cm，术前半小时使用抗生素预防感染，患者采取连续硬膜外麻或局麻，常规消毒皮肤、铺巾，患者取平卧位，在内外环之间做4～5 cm左右的斜切口，逐层切开皮肤、皮下以及腹外斜肌腱膜，保护髂腹下以及髂腹股沟神经，寻找疝囊，对于较小的疝囊直接游离推向腹腔，对于较大的疝囊先给予离断，然后缝合近端，远端敞开，切开腹横筋膜，钝性分离腹横筋膜和腹膜，内侧到达腹直肌，内下到达耻骨联合后方，上达联合腱深面，下达耻骨梳韧带，使外环到内环外上方形成足够空间腹膜前间隙，将Kugel补片置入，用手指将Kugel补片展平铺在腹膜前间隙，在腹横筋膜处用可吸收线将Kugel补片定位带缝合笃定，然后逐层用可吸收线缝合切口[3]。 2 结果 20例患者平均手术时间为66 min，术后患者住院时间为2～6 d，平均住院时间为5 d，术后第1天患者多可下床活动，局麻患者术后10 h左右即可下床，3例患者放置胶片引流条，术后24 h内拔除，仅1例患者术后疼痛明显，给予止痛药止痛后3 d左右缓解。所有患者术后均未发生感染、阴囊积液血肿、睾丸萎缩等并发症，均痊愈出院。术后随访，患者无复发。 3 讨论 下腹壁和大腿交界的三角区为腹股沟区，腹股沟疝是由于腹腔内脏器通过缺损的腹股沟区的一种表现，俗称“疝气”， 分为腹股沟直疝和腹股沟斜疝两种。医学上对耻骨肌孔的了解，揭示了腹股沟疝的发生原因。耻骨肌孔只有腹横筋膜保护，抵抗腹内腔的压力，比较薄弱，一旦遭到破坏就会发生疝气，因此，发生腹股沟疝的根本原因是腹横筋膜缺损或薄弱。传统修补方法是将不同组织强行拉拢后缝合，但是张力高，患者恢复慢，缝合的组织容易开裂，缝合线容易断裂，并且具有较高的复发率；无张力的网塞填充式补片修补术只能修复腹横筋膜及其浅层，理论上有一定的复发率[4]。腹膜前间隙放置Kugel补片治疗腹股沟疝，能够对直疝、斜疝潜在缺损区进行整体修复，同时预防直疝及斜疝的出现，并可覆盖隐蔽型小疝囊，Kugel补片放置在腹膜前间隙内，能够覆盖封闭整个耻骨肌孔，从根本上治疗腹股沟疝，防止疝复发，补片直接放入腹膜前间隙，避免了对神经及血管的损伤，降低了手术难度，Kugel补片的面积为8 cm×12 cm，使腹腔压力着力面积大，避免只着力于缝合处，定位袋能够更好的帮助Kugel补片的安置[5]。