腹膜前间隙腹股沟疝修补术135例临床治疗体会.docVIP

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腹膜前间隙腹股沟疝修补术135例临床治疗体会

腹膜前间隙腹股沟疝修补术135例临床治疗体会【摘要】 目的 探讨经腹膜前间隙腹股沟疝修补术的技术操作要点,并评价其疗效。方法 回顾分析我院用轻量型UHS(ULTRAPRO Hernia system)。行开放性腹膜前间隙腹股沟疝修补术共135例的临床资料。结果 手术时间:55-85分钟,平均65分钟。全组患者伤口一期愈合123例,伤口脂肪液化12例。术后随访6-24月,无复发。结论 应用轻量型UHS(ULTRAPRO Hernia system)。行开放性腹膜前间隙腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝安全有效,术后恢复快,疗效满意。 【关键词】 腹膜前间隙;疝修补术;耻骨肌孔 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组135例均为男性,年龄21-75岁。斜疝126例,直疝6例,复合疝3例,巨大疝7例,复发疝5例。合并前列腺增生10例,合并高血压等心血管疾病10例,合并慢性支气管炎16例,合并慢性便秘8例。 1.2 方法 材料:采用美国强生公司生产的定型产品轻量型UHS(ULTRAPRO Hernia system)。手术方法:采用蛛网膜下腔麻醉或硬膜外麻醉,病人取仰卧位,常规消毒铺巾,作耻骨联合及髂脊连线斜切口,长约6cm。逐层将皮肤、皮下组织和筋膜等切开,然后将患者腹外斜肌腱膜切开后进行上下分离,以使腹股沟韧带、腹内斜肌、耻骨结节以及腹股沟镰充分暴露,接着游离精索,并按下列步骤为患者进行修补手术:①疝囊的处理:若疝囊较小,则分离后直接内翻并纳入患者腹腔即可;大的疝囊则可先横断疝囊,近端分离至疝囊颈,后高位结扎后推入腹腔。通常疝囊游离后,沿疝囊颈切开腹横筋膜约3cm。②分离、建立腹膜前间隙:先找到腹壁下动静脉,游离后保护血管;用食指沿腹膜前间隙进行部分分离,待能放入纱条时,用纱条缓慢轻柔地将腹膜前间隙进行分离,从而为患者创建一个从内下侧至耻骨联合后面以及从内侧达腹直肌后侧的下缘至Cooper韧带以下,外上缘在疝外侧3至4厘米的游离空隙。注意分离腹膜前间隙时不要分破腹膜,一旦分破立即缝合,以免补片接触肠管等腹腔内容物。③下层补片的放置:将补片折叠成伞状后再置入腹膜前间隙,在置入时要将其充分展平,并整个耻骨肌孔区域完全覆盖,即内到腹直肌深面,下至患者耻骨上、下支腹横筋膜深面,外到患者内环外3至4cm。放置补片后缝合腹横筋膜。④上层补片的放置:将上层补片于精索深面完全展平,然后用不可吸收线将其固定和缝合于腹股沟镰、腹股沟韧带、耻骨结节和腹内斜肌。固定好补片后创面及切口彻底止血,探查无活动性出血后,逐层缝合腹外斜肌腱膜及皮肤各层[1]。2 结 果 手术时间:55-85分钟,平均65分钟。术后伤口压沙袋12-24小时。有6例患者在术后出现了局部疼痛,为其使用镇痛剂后,疼痛基本消失;5例患者阴囊于术后出现肿胀现象,托起阴囊3天后好转;术后平均住院时间4天。全组患者伤口一期愈合123例,伤口脂肪液化12例。术后随访6-24月,无复发,无异物感。3 讨 论 3.1 手术注意事项及体会 ①该手术的成功的关键是在手术过程中为患者建立腹膜前间隙,即所谓的“颈-肩技术”:从疝囊颈肩部开始将腹横筋膜进行环形切开,切开后在视野中可以看到患者腹壁下动静脉和腹膜外脂肪,然后在对腹膜前间隙进行游离时将纱布进行填压,在分离纱球和钳夹时,可使用手指分离方法。在进行腹膜前间隙分离操作时,一般是分离外上方时比较容易,而分离外下方时则比较困难,同时在分离髂外血管操作时,动作一定要轻柔,必须将耻骨上支及髂外血管显露出来;铺片时将补片折叠成伞状置入腹膜前间隙,因为游离腹膜前间隙时其外上的空间比较大,所以,可以先在外上方的腹膜前间隙进行置入补片,然后用食指将其向内和向外展平,再用食指将补片移至耻骨联合后方。要充分展平补片,并将整个耻骨肌孔区域完全覆盖[2]。这一过程能否顺利、完整的实施直接决定术后患者疝复发率。②由于UHS下层补片在未吸收前既薄又硬,而且边缘部分比较锐利,所以在手术过程中要防止腹内脏器如腹膜及肠道等嵌入下层补片与腹横筋膜之间,以免损伤患者腹膜或其他腹内脏器,从而导致患者出血、肠瘘以及感染等并发症;分离腹膜前间隙时避免分破腹膜,避免因腹腔内脏器与补片直接接触而造成的肠粘连梗阻。③由于要在疝环内置入UHS连接体,所以如果内环过大时,如超过3cm,要先缝合腹横筋膜,以使其缩小,从而避免患者腹内压增高时而导致疝复发。④在为患者进行手术时,动作要轻柔,并仔细辨认和保护好患者的髂腹下神经、生殖股神经和髂腹股沟神经,对患者操作时如果分离和缝合的不恰当均会损伤患者的神经,从而产生术后神经痛症状,成为复发隐患。⑤与充填式无张力疝修补术相比,该术式存在手术创伤大,手术时间长,故患者术后脂肪液化出现几率高。但随着手术技术的提高,手术时间能明显缩短,切口脂肪液化将降低。另外

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