荣大奇教授治疗过敏性紫癜经验.docVIP

荣大奇教授治疗过敏性紫癜经验关键词 荣大奇 过敏性紫癜 荣大奇教授多年来从事中医结合内科（风湿性疾病和过敏性疾病）的实验室和临床研究，尤擅治过敏性紫癜。 针对病机，分阶段辨证论治 过敏性紫癜属中医古籍中记载的“血证”、“葡萄疫”、“紫斑”等疾病范畴，其病因有外感、内伤两部分。荣教授根据过敏性紫癜的临床特点，将病机概括为热、虚、瘀三个方面，热有实热虚热之分，虚有气虚血虚之别，血瘀则贯穿疾病的始终。故将本病分为三个阶段：邪实阶段、邪正两伤阶段、正虚阶段。邪实阶段治疗以祛邪为主，采用清热凉血解毒之法：邪正两伤阶段以扶正祛邪并用，采用祛风清热止血之法；正虚阶段则以扶正为主，采用益气养阴，化瘀消斑之法，全程均不忘活血化瘀。 中西合用，辨病与辨证相结合 荣大奇教授根据多年临床经验，结合现代科研方法，总结出辨病与辨证相结合，中西医结合的治疗方案。 风热伤络型。症状：起病较急，皮肤紫癜较鲜红，呈腰部以下对称分布，略高出皮肤，或有痒感。伴有发热、腹痛、关节酸痛等症。舌头红，苔薄黄，脉浮数。治法：祛风清热，解毒化斑。过敏煎加减：五味子15g，防风20g，乌梅20g，银柴胡15g，甘草10g，荆芥10g，苦参20g，黄芩10g，茜草15g。加减：咽痛加金银花30g、连翘10g、山豆根10g、青果10g、清热解毒；发热加生石膏50g（先煎）、知母10g，滋阴清热；皮肤瘙痒加地肤子15g、白藓皮15g，祛风止痒；出血点密集加地榆炭15g、棕榈炭15g、三七粉3g（单包），凉血止血；腹痛加白芍20g、槐花15g，缓急止痛；关节痛加苍术10g、木瓜15g、徐长卿15g，除湿止痛。 血热伤络型。症状：皮肤骤见青紫或鲜紫色点状或斑块，此起彼伏。身热烦渴，面红升火，可伴有齿衄、鼻衄，甚或便血、尿血、月经过多。舌质红绛，苔黄燥，脉数有力。治法：清热解毒，凉血消斑。清营汤加减：水牛角30g，生地20g,丹皮15g,麦冬15g，金银花50g,连翘15g，苦参20g，黄芩10g,紫草15g，棕榈炭20g,甘草10g。加减：尿血加白茅根30g、藕节15g、旱莲草15g，凉血止血；便血腹痛加白芍20g、槐花15g、五灵脂10g，缓急止痛，敛血止血；鼻衄加怀牛膝10g、仙鹤草15g， 引血下行止血。阴虚火旺型。症状：皮肤有青紫点或斑块，时发时止。手足烦热，颧红咽干，或午后潮红，盗汗，月经过多，伴有齿衄、鼻衄。舌红，少苔，脉细数。治法：滋阴降火，收敛止血。补络补管汤加减：生龙骨30g（先煎），生牡蛎30g（先煎）,山萸肉15g，三七粉3g（单包），海螵蛸20g，棕榈炭20g，茜草20g，女贞子15g，旱莲草15g。加减：阴虚发热明显加地骨皮10g，丹皮15g，鳖甲10g，清血分之热；盗汗明显加地骨皮10g，浮小麦50g。敛阴止汗；心烦加栀子15g，丹皮15g，淡竹叶10g，清热除烦。 气不摄血型。症状：病程较长，皮肤紫斑反复发作，色暗呈乌青斑块。面色白，神倦乏力，头晕目眩，心悸少寐。舌淡，苔薄白，脉细弱。治法：益气补脾，止血化斑。四君子汤加减：党参10g，白术10g，茯苓20g，甘草10g，黄芪50g，山药20g，白茅根50g，茜草20g。加减：不寐加炒枣仁15g，龙眼肉15g，养血安神；紫斑反复发作加阿胶15g，棕榈炭20g，艾炭15g，涩肠止血；水肿加大腹皮20g，利水消肿。 中西药合用，重视中药的现代药理学研究 荣大奇教授在用药方面主张用科学的思维去看待中医中药，把古人的经验与现代药理学研究结合起来，灵活应用于诊疗过程中。 例如：大多数凉血祛风中药经现代药理研究证实有较好的抗过敏、抗炎作用，如蝉蜕、荆芥、黄芩、丹皮等：凉血止血中药白茅根，清热药水牛角等可消除毛细血管中毒症状，降低毛细血管通透性，从而有效地消除皮下瘀斑；活血化瘀中药能尽快消除瘀斑的作用，相当于现代医学改善微循环，使病理产物尽快代谢消除，从而缩短病程。 甲氰咪胍：过敏性紫癜腹型患者应用其抗过敏和止血作用；雷公藤多甙片：对于难治性紫性。肾炎酌情加以应用，但是对青少年应慎用或不用；肌苷片：可以对抗肾上腺皮质激素的不良反应，故对于已经应用强的松的患者，在其减量过程中，给予肌苷片与强的松等量同服，效果较好。 荣教授指出，以上这些中西药物，在不违反疾病总体治疗原则的情况下均可酌情加以应用。 重视诱因，防止复发，避免累及肾脏 荣大奇教授十分重视发病原因对过敏性紫癜的影响，认为本病反复发作，是标证虽去而内脏功能尚未恢复之故，因此澄源截流，防患于未然对改善过敏性紫癜的预后具有重要意义。首先，过敏性紫癜患者应尽早查明致敏原，并尽可能避免接触，临床治愈后至少6个月内不能接触致敏物质。其次，患者应注意休息，不可过劳，紫癜性肾炎患者原