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药物外敷防治化疗性静脉炎护理进展[关键词] 药物外敷； 化疗性静脉炎； 护理进展 [中图分类号] R248 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-207-01 静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法之一，各种化疗药物均对血管及周围组织有极大的刺激性。为了避免对外周静脉造成损伤，近年来趋向于深静脉路径给药，但由于经济状况所限，大多患者仍首选外周静脉给药，所以化疗性的静脉炎会经常发生，不仅给患者造成不必要的痛苦，还增加了护理人员静脉穿刺的难度，且容易引起护理纠纷，更重要的是影响了化疗方案的顺利实施，严重影响患者的治疗及康复。因此，预防和治疗化疗性静脉炎的发生，减轻患者的痛苦．提高患者的生存质量，是护理化疗患者的重要内容之一[1-4]，近年来，喜疗妥，硫酸镁，马铃薯、芦荟等一些价格便宜，经济实用的药物经常被用做外敷的材料，现就此方面的观察和护理进展综述如下： 1 化疗性静脉炎的分度[5] 采用美国静脉输液护理协会(INs)所制订的标准：I度：穿刺点局部疼痛，红或红肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；1I度：穿刺点疼痛，红或红肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；III度：穿刺点疼痛，红或红肿，静脉条索状改变，可触及硬结；Ⅳ度:穿刺点中度疼痛，中度或重度肿胀；V度:穿刺点顽固性疼痛，重度肿胀。 2 化疗性静脉炎的发生原因[6-8]： 2.1 直接毒性作用 化疗药物属于细胞毒类药物,在杀伤肿瘤细胞的同时,对正常的组织和细胞亦有一定的损伤,药物引起血浆pH 值改变,干扰了细胞的正常代谢和机能。 2.2 与I型变态反应有关的过敏症状 如氟脲嘧啶、顺铂等引起的过敏反应,使血管的通透性增加,药液外渗,导致静脉内膜炎。 2.3 药物刺激因素 如药物浓度高、输入的速度快,超过了血液缓冲应激的能力,或在血管受损处堆积,均可使血管内膜受刺激而导致静脉炎。 2.4 机械性的刺激或损伤 长期输液或静脉内膜发生机械性损伤,导致静脉内膜炎。 2.5 血浆pH值改变 血浆的pH值为7.35～7.45，郭淼[7]等通过pH纸测定发现，化疗药物如长春新碱、诺维本(盖诺)和环磷酰胺等，用生理盐水溶解后呈弱碱性；阿霉素、表阿霉素和丝裂霉素等用5％葡萄糖溶液或生理盐水溶解后呈弱酸性。血浆PH的偏酸、偏碱都可以干扰血管内膜的正常代谢和机能，从而发生静脉炎。 2.6 操作技术因素 操作中机械性损伤是造成静脉化疗药物外渗引起静脉炎的主要因素。肿瘤患者在短期内需要反复多次化疗，输入化疗药物的血管本身被破坏，静脉穿刺难度大，若护士静脉穿刺一次成功率低或固定针头位置不当，可加重机械损伤，使静脉化疗药物外渗。 2.7 肿瘤患者因摄入不足或肿瘤消耗能量 肿瘤患者均有不同程度的营养不良，免疫力显著降低，对穿刺所造成静脉壁创伤的修复能力和对机械性刺激、化学性刺激及细菌所致局部炎症的抗炎能力也随之降低。 3 药物外敷防治化疗性静脉炎的方法 3.1 预防 3.1.1 马铃薯外敷 杨晓红[9]等将实验组在静脉输液化疗药物前将马铃薯切成片状，沿血管方向贴敷或沿穿刺点均匀贴敷四周。外罩塑料薄膜，用胶布固定好。并保持其湿度，化疗疗程结束后继续敷3天，结果示实验组预防静脉炎效果明显优于对照组仅使用硫酸镁的患者，董咏梅[3]等报道发现马铃薯外敷组血管保护效果明显,在60例患者进行化疗时,采取同步新鲜马铃薯片早期湿敷,能有效保护患者化疗静脉血管,延长血管化疗时限,减少血管内膜损伤,预防化疗性静脉炎的发生，有效率高达93.3%。但是在选择制作贴片的马铃薯时，必须要选择新鲜的马铃薯，而不能使用变质发芽变绿的，避免引起中毒，制作贴片的时候其厚度要适中使其能紧贴皮肤充分发挥作用[10]。 3.1.2 芦荟外敷 唐鑫[11]等报道新鲜芦荟汁外敷对防治化疗性静脉炎有良好的效果，可延长血管使用寿命，减轻患者痛苦。50％硫酸镁联合芦荟湿敷可加强协同作用，使两者更有效通过皮肤渗透和吸收，作用更直接、迅速，还可促进外渗局部皮肤血液循环，减轻红、肿、热、痛等炎症反应，达到治疗静脉炎的目的。并通过对90例化疗病人的实验研究表明硫酸镁溶液与新鲜芦荟交替外敷，能大幅度减少长春瑞滨致化疗性静脉炎的发生，并减轻静脉炎发生的程度，明显保护患者的静脉，使化疗顺利完成. 王君芬[8]等报道210例需要化疗的病人分为两组，一组在应用化疗药物时，把长约10cm的新鲜芦荟叶片剖开，沿静脉走向将芦荟叶内面外敷在静脉穿刺点上2cm处，4-5h后去除，每天1-2次，疗程内每天应用，外敷时不能离针眼太近，防止污染引起感染，疗程结束后与对照组的100名在化疗时对穿刺处未采取任何方法外敷的患者比较，发生静脉炎的情况明显减少。胡华莉[12]等通过对1000