药物治疗宫外孕83例临床观察.docVIP

药物治疗宫外孕83例临床观察异位妊娠又称宫外孕，是受精卵在子宫体腔意外部位着床，是妇产科常见的急腹症之一，并有导致孕产妇死亡的危险。目前发病率在所有妊娠妇女的1%左右［1］，且有逐年增加趋势。且未生育和未婚者的发病率也明显升高，因此，保留患者的生育功能尤为重要。随着B超和血β-hCG监测水平的提高，宫外孕可以得到极早诊断，为临床的药物保守治疗创造了时机。2009～2010年行药物保守治疗宫外孕患者83例，临床观察报告如下。 资料与方法 本组宫外孕未破裂型患者83例，年龄18～40岁，有生育要求72例，未婚未育28例，停经时间35～60天，选入病例标准：①有停经史和(或)不规则阴道出血史或伴有下腹痛，体格检查，患者生命体征平稳，无急腹症体征，妇检一侧附件区有压痛，触及增粗或包块；②B超提示子宫内膜增厚，宫腔内无孕囊，一侧附件区可见不均质包块，直径1.5～4.0cm；③血β-hCG5000U/L(其中5例β-hCG介于3000～5000U/L，患者坚决要求保守治疗的，其余均3000U/L)；④入院后均排除严重的内外科合并症。 治疗方法：采用甲氨蝶呤50mg+生理盐水500ml，常规静滴，隔日×3次，次日用亚叶酸钙6mg，肌注隔日×3次，解毒处理，同时米非司酮50mg口服，2次/日×6天，于用药后第4～7天复查血β-hCG及B超，若第2次血β-hCG下降＜15%，于用药后1周加用甲氨蝶呤50mg，单次肌注，治疗期间密切观察患者的生命体征及腹痛情况，于用药后4、7、14、21、28天动态观察血β-hCG至正常，每周1次B超观察附件妊娠包块及盆腔积液的变化至包块消失，停药后复查血常规及肝功能。 疗效判断标准：①保守治疗成功：临床症状消失，无腹痛，阴道流血停止，血β-hCG连续2次正常，附件妊娠包块消失；②保守治疗失败：治疗过程中血β-hCG升高或持续高值不下，附件妊娠包块逐渐增大，盆腔积液增多及出现内出血体征而需手术的。 结 果 用药反应：12例患者用药后有轻度恶心、纳差，未作特殊处理，停药后恢复，复查血常规均未见异常，复查肝功能3例轻度受损，未作特殊处理，1周后复查正常，9例患者治疗期间出现一过性腹痛，观察患者生命体征平稳，B超检查包块未见增大，盆腔积液未增多，腹痛持续1小时左右恢复正常。 血β-hCG变化：73例患者血β-hCG于用药后1周下降＞15%，6例下降＜15%，于用药1周后加用甲氨蝶呤50mg，肌注1次，4例升高，改手术治疗(其中血β-hCG 3000～5000U/L 2例)，用药2周后血β-hCG 12例恢复正常，53例下降＞50%，2例下降不明显，B超监测妊娠包块增大，改手术治疗，以后每隔1周复查1次血β-hCG至正常。通过观察血β-hCG恢复正常时间14～35天。 附件妊娠包块变化：入院时妊娠包块直径1.5～4.0cm，用药1周后B超复查4例患者包块增大，其余79例变化不明显，用药2周后复查B超，41例包块缩小明显，36例包块稍缩小，2例包块增大，1个月后复查B超，12例包块消失，43例明显缩小，23例相对缩小，每隔1周复查1次B超，通过观察，包块消失时间1～3个月。 成功率：83例保守治疗患者77例保守成功，6例改手术治疗，成功率92.5%。 讨 论 宫外孕是妇科常见疾病，且发病率呈升高趋势，有生育要求者患病率也随着升高。传统治疗方式以手术为主，增加患者的经济负担，承担手术风险和痛苦。近年来随着科学技术的发展，宫外孕得到了极早诊断，为保守治疗创造了时机。保守治疗方法简单、方便、痛苦小，且为患者保留了生育功能，提高了生育率［2］。甲氨蝶呤和米非司酮两者联合使用共同作用于宫外孕胚胎，使胚胎滋养细胞，坏死消退更迅速，疗效得以提高，且未增加不良反应，值得临床推广和使用。 参考文献 1 丰有吉,主编.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2004. 2 陈勇,常青.不同方法保守治疗宫外孕妊娠245例临床分析［J］.重庆医学,2004,33(57):65. 1