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药物治疗异位妊娠35例疗效研究
药物治疗异位妊娠35例疗效研究摘 要 目的:探讨药物(MTX)治疗异位妊娠的临床效果。方法:选择2005年6月~2006年6月在临汾市医院及本院收治的异位妊娠患者105例,其中开腹手术70例,药物治疗35例,观察药物治疗的效果。结果:与开腹手术比较,药物治疗成功率80.0%~85.0%。结论:药物治疗异位妊娠创伤小,不良反应轻,疗效可靠,尤其适合年轻要求生育的患者。
关键词 异位妊娠 甲氨蝶呤
资料与方法
2005年6月~2006年6月异位妊娠患者35例,年龄18~45岁,妊娠4~8周,孕次1~7次,产次0~3次。诊断依据:病史、血HCG、盆腔B超、妇科检查。保守治疗指征:①患者无明显腹痛;②异位妊娠包块最大直径3.5~5.0cm;③血β-HCG2000mU/ml3例。
治疗方法:MTX肌注0.4mg/(kg5天为1疗程,间隔1周可开始第2疗程。治疗中观察患者自觉症状、生命体征、有无活跃内出血等征象。用药后最初几日内约1/2~1/3的患者腹痛加重,此可能与药物作用使滋?细胞坏死、溶解,并与输卵管壁发生剥离,输卵管妊娠流产物流至腹腔内,刺激腹膜有关。如腹痛较重,应密切注意病情发展,一旦发生内出血,应根据患者的一般状况,内出血的多少,决定是否需要手术。用药后隔日测定β-HCG,如下降≥15%,可改为每周测1次,至正常值为止。β-HCG降至正常所需要的时间与用药前β-HCG水平有关,β-HCG水平越高,所需时间越长。
结 果
血β-HCG降至正常,B超包块缩小为治愈标准。本文35例中,29例治愈;6例未愈(其中4例治疗过程中出现急腹症,腹腔内出血,2例2个疗程后β-HCG无明显下降)。6例均手术治疗,治愈率82.8%。
血β-HCG含量与疗效:治愈的29例患者中,血β-HCG2000mU/ml3例,6例未愈患者中2例血β-HCG2000mU/ml,经卡方检验X2=9.72,P2000mU/ml 1个疗程1例,2个疗程2例,42.8%治愈。经多组卡方进行检验X2=14.04,P<0.01,差异有非常显著性。
不良反应:恶心、呕吐10例,口腔炎3例,肝功异常4例,血白细胞下降3例,以上情况经对症治疗及停药2周内均恢复正常。
讨 论
氨甲蝶呤在治疗异位妊娠时,其治疗机制是抑制滋?细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术[2]。通过实践,认为氨甲蝶呤的疗效及疗程与血β-HCG含量有关,血β-HCG含量越低,疗程越短,氨甲蝶呤用量就越少,保守治疗成功率也越高,经卡方检验差异有显著性。因此异位妊娠的早期诊断有利于保守治疗的成功,有利于患者身心的健康。提高异位妊娠早期诊断率是十分重要的,做到这一点不仅靠先进的检查方法,而且更重要的是医生从思想上高度重视,对生育年龄的妇女,有停经史、阴道出血或下腹痛,首先应排除异位妊娠。
传统异位妊娠的治疗方法为手术治疗,包括剖腹或腹腔镜下病侧输卵管切除术或输卵管切开后孕囊挖出或吸出术等。多数患者在治疗后,输卵管受损,可导致生育能力下降。药物治疗异位妊娠的方法,不仅为临床提供了一种可供选择的治疗方案,而且已通过大量的临床实践证明。药物作用能使异位妊娠组织完全溶解,无管壁的损伤,避免了因手术造成的瘢痕及周围组织的粘连,采用药物治疗后输卵管的复通率,妊娠率高于剖腹或腹腔镜下保守手术者,同时药物不良反应轻。因此,应用小剂量氨甲蝶呤治疗异位妊娠是完全可靠的,且应用肌注方法简单易行,是基层医院安全有效易推广的治疗方法。
参考文献
1 曹泽毅.中华妇产科学,1324-1325.
2 丰有吉.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2002:65-66.
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