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葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征13例临床研究[摘要] 目的 探讨葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(SSSS)的临床特点及治疗方法。方法 回顾性分析13例10个月～6岁小儿SSSS的临床表现、治疗措施及其疗效。结果 9例有泛发性红斑及皮肤触痛，6例有表皮剥脱及尼氏征阳性。血培养13例，金黄色葡萄球菌生长1例，余均为未见细菌生长。眼分泌物培养8例，金黄色葡萄球菌生长2例。松驰性大疱的疱液培养6例，均无细菌生长。全部患儿均给予足量抗生素、局部皮肤处理及支持治疗。5～12天痊愈出院。结论 SSSS好发于新生儿及婴幼儿。早期诊断、早期给予足量有效的抗生素治疗可以有效控制病情，减少并发症的发生。 [关键词] 烫伤样皮肤综合征 葡萄球菌性 [中图分类号] R751[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-249-01 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(staphylococcal scalded skinsyndrome,SSSS)是由金葡菌产生的表皮剥脱毒素引起的一种以全身泛发性红斑、松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征的急性严重感染性皮肤病。成人少见，主要发生于新生儿和6岁以内的婴幼儿。我院2008年1月～2010年12月儿科病房共收治本综合征13例，现将其临床资料分析报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组13例患儿男10例，女3例；年龄最小为10个月，最大6岁，其中＜1岁1例，1～3岁4例，3～6岁8例；诱发因素：上呼吸道感染6例，鼻腔内感染灶1例，面部皮肤感染灶1例，中耳炎1例，无明确诱因4例；就诊时间：发病1～4天来诊11例，5天 1例，6天1 例。均收住院治疗。 1.2 临床表现 发热10例，体温波动于37.5℃～39.2℃。初始红斑为面部9例，尤以口周和眼周发红，逐渐为全身弥漫性红斑，伴有不同程度的触痛。8例发病1～2日内口周出现糜烂，结痂，放射性皲裂，眼分泌物增多。6例2～3天后皮疹表皮浅层起皱，出现松弛性水疱，逐渐融合成大疱，糜烂，尼氏征阳性。病程5～6天后表皮大片剥脱，继之出现糠皮样或小片状脱屑。1例因当地医院误诊为水痘，发病5天来诊，患儿高热，体温＞39.0℃，口周糜烂，眼结膜充血及脓性分泌物，颜面轻度浮肿，周身可见松驰性大疱，表皮易剥脱，强迫体位，精神萎糜，中度脱水。1例既往有哮喘病史的男孩，以发热2天，鼻腔内脓性分泌物1天为主诉入院。病程中仅见眼、耳、口周皮肤皲裂，周身皮肤潮红、触痛，无大疱及表皮剥脱。住院3天皮肤潮红消褪，住院7天痊愈出院。诊断为顿挫型。 1.3 实验室检查 白细胞计数＞10.0×109/L11例，中性粒细胞＞70% 8例。尿常规PRO＋2例。血培养13例，金黄色葡萄球菌生长1例，余均为未见细菌生长。眼分泌物培养8例，金黄色葡萄球菌生长2例。松驰性大疱的疱液培养6例，均无细菌生长。肾功能检查13例均正常。肝功能检查13例均正常。心肌酶谱检查13例，异常1例，其中乳酸脱氢酶325IU/L(正常值0～225IU/L),α-羟丁酸脱氢酶380IU/L(正常值90～200IU/L)，磷酸肌酸激酶同工酶56IU/L(正常值0～24IU/L)。免疫功能检测6例，异常3例，IgG7.6g/L1例(正常值11.2±3.2g/L)，IgA0.64g/L1例，IgA0.78g/L1例(正常值1.70±0.56g/L)，IgM均正常。心电图检查均正常。 2 治疗 ① 室内消毒，保持空气流通，患儿衣、裤、床单、被褥严格消毒后使用，加强对陪护人员的管理，减少外来人员探视，避免交叉感染。②确诊后立即予以足量有效的抗生素治疗。本组11例予以头孢呋辛钠100mg/(kgd),分日三次静滴。2例因有药物过敏史予以红霉素30 mg/(kgd),分日二次静滴。③局部以对症处理为主，皮肤无感染处涂以雷夫奴尔软膏，感染处涂以百多邦软膏。眼部护理每日给予生理盐水清洗3～5次，环丙沙星滴眼液滴眼或红霉素眼膏涂眼。红霉素软膏外涂唇部等对症治疗。在环境温度允许的条件下，尽量暴露皮损处，以促进创面愈合。④支持疗法：注意水电解质，酸碱平衡及营养的补充。1例重症患儿予以丙种球蛋白400 mg/(kgd)静滴3天。⑤心肌酶谱高1例予以10%葡萄糖、维生素C营养心肌治疗。 3 结果 本组患儿治疗后2～3天体温渐降至正常，3～4天皮肤触痛消失，5～7天后糜烂面干燥，结痂，脱屑。心肌酶谱异常者住院1周后复查正常。13例均治愈。住院天数5～12天。 4 讨论 SSSS曾称金黄色葡萄球菌型中毒性表皮松解症(staphylococcal toxicepidermal necrotysis)，新生儿剥脱性皮炎。本病是由凝固酶阳性的第Ⅱ型噬菌体组金葡菌(尤其是71型)感染所致，包括噬菌体Ⅱ组3A