血府逐瘀汤加减治疗心血瘀阻型劳累型心绞痛疗效观察 .docVIP

血府逐瘀汤加减治疗心血瘀阻型劳累型心绞痛疗效观察 摘　要：目的：观察血府逐瘀汤加减治疗心血瘀阻型劳累型心绞痛的疗效。方法：将60例冠心病心绞痛患者随机分为2组，对照组30例给予消心痛或硝酸甘油治疗，治疗组30例运用血府逐瘀汤加减治疗。结果：治疗组心绞痛症状疗效，心电图疗效等明显较对照组治疗效果好，经统计学处理，有显著性差异(P＜0.01)。结论：血府逐瘀汤是治疗心血瘀阻型劳累型心绞痛的有效、理想药物。 关键词：血府逐瘀汤；心血瘀阻；劳累型心绞痛 笔者自2004年以来应用血府逐瘀汤加减治疗劳累型心绞痛60例，取得较为满意的疗效，现总结如下。 1 临床资料 1．1一般资料全部病例60人，为2004年9月--2006年6月本院门诊及住院患者，依据性别、年龄、病情的不同，采用“不平衡指数最小的分配原则”，随机分为2组。治疗组30例，男20例，女10例；年龄43―76岁；病程5个月-6年；病情分级：Ⅰ级5例，Ⅱ级10例，Ⅲ级8例，Ⅳ级7例。对照组30例，男18例，女12例；年龄44―75岁；病程6个月-5年；病情分级：Ⅰ级8例，Ⅱ级12例，Ⅲ级7例，Ⅳ级3例。2组临床资料经统计学处理，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。 1．2诊断标准冠心病劳累型心绞痛诊断参照《内科学》6版教材；分级标准参照上海全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会1979年修订标准。中医辨证标准参照《中医病证诊断疗效标准》，临床辨证属心血瘀阻型。纳入标准：西医诊断为冠心病劳累型心绞痛的患者；中医诊断为胸痹，辨证符合心血瘀阻的患者；年龄为40―80岁的门诊或住院患者。排除标准：①凡不符合诊断标准及中医辨证属心血瘀阻者。②合并高血压病血压超过180/110mmHg者。③凡属重度心衰、重度心律失常、重度休克、肝肾造血系统等严重原发性疾病者。④重度神经官能症、更年期症候群者。⑤40岁以下、80岁以上，妊娠或哺乳期妇女，对本药过敏者。 1．3观察指标临床症状：观察治疗组治疗前后胸闷、胸痛、心悸、面色、口唇、舌质、脉象等中医征候；心绞痛每日发作的次数、持续的时间、发作的程度的改变；静息心电图的变化。 2　治疗方法 治疗组：给予活血化瘀、行气止痛中药，由血府逐瘀汤加减而成。方剂组成为桃仁15g，红花10g，赤芍10g，川芎10g，当归10g，生地10g，柴胡12g，枳壳12g，桔梗12g，牛膝12g，甘草12g。疼痛剧烈者加延胡索、蒲黄、五灵脂；夜间疼痛明显者加夜交藤、地龙；心悸明显者加龙骨、牡蛎。每日1剂，水煎分3次口服。 对照组：口服消心痛，10mg，每日3次或硝酸甘油20mg加入250mL液体中，每日1次静点(糖尿病患者应用医用生理盐水)。 治疗期间停用其他治疗冠心病心绞痛药物。 统计学处理：中医症状疗效、心绞痛症状疗效和心电图疗效采用百分比，其他采用x2检验。 3　疗效评定标准与结果 3．1疗效判定标准拟定。显效：心绞痛等主要症状消失或达到显效标准，心电图恢复正常心电图或达到大致正常(即正常范围心电图)；有效：心绞痛等主要症状减轻或达到有效标准，心电图改善达到有效标准即s―T段的降低以治疗后回升0.05mV以上，但未达到正常水平，在主要导联倒置T波改变变浅(达25％以上者)，或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善者；无效：心绞痛等主要症状无改善，心电图基本与治疗前基本相同；加重：心绞痛等主要症状与心电图较试验前加重即s―T段较治疗前降低0.05mV以上，在主要导联倒置T波加深(达25％以上者)或直立T波变平坦，平坦T波变倒置，以及出现异位心律、房室传导阻滞或室内传导阻滞。在综合疗效判断时，若心绞痛等主要症状疗效与心电图疗效两者不一致时，应以疗效低的结果为综合疗效。 3．2结果总体疗效比较，见表1。 治疗组治疗前后症状变化：治疗组治疗后中医的症，舌，脉均有不同程度的改善，尤以胸痛，胸闷，唇舌脉象好转率高，见表3。 治疗前后心电图变化，见表4。 4 病案举例 于某，男，66岁，2005年1月12日初诊。患者3年前因劳累后出现心前区闷痛，呈紧柬感，疼痛向左肩、左臂前内侧放射，持续时间约1-3min，休息后或含服硝酸甘油后症状可缓解。近1个月来因劳作过度，心前区闷痛加重，时呈绞痛感，每天发作次数达4次左右，发作持续时间3―8min，含服硝酸甘油可缓解。四诊检查：见面色晦黯，口唇青紫，出汗，形体肥胖，血压150/85 mmHg，心率97次/min，律齐，无病理性杂音，舌质黯，边有瘀点，少苔，脉细涩。血生化检查：血脂偏高，血糖正常。心电图示：窦性心律，电轴左偏，下壁心肌缺血。西医诊断：冠心病，劳累型心绞痛。中医诊断：心血瘀阻型胸痹，证属：心脉瘀阻