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西医及动脉硬化斑块间战争动脉硬化斑块可以说是人类健康最危险的敌人,它可以使动脉血管管壁增厚变硬,丧失弹性,管腔变窄,血流受阻,血栓形成,最终导致组织器官因缺血缺氧而坏死。心肌梗死、脑卒中等心脑血管病发生都是因为动脉硬化斑块的出现。自发现斑块以来,西医和动脉硬化斑块之间就展开了一场旷日持久的战争,找到了许多治疗途径。 绕过斑块 ――扩张血管 动脉硬化斑块造成的主要危害就是使管腔变窄,影响组织器官的血液供应。所以人们最先考虑的解决方法就是通过扩张血管来扩大管腔,让足够的血液能够绕过斑块继续其旅程,恢复器官组织的正常血液供应。这类药物主要是硝酸酯制剂和钙离子通道阻滞剂。 您一定在文学、电视节目里看到过类似的情节,某人在情绪激动的时候忽然发病,说不出话,只能在别人想帮助他的时候用手示意自己装药的口袋,并在服下药片后很快恢复正常,这就是硝酸酯制剂。硝酸酯制剂包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯等,患者在心绞痛冠心病急性发作时只需将其压在舌下含服,即可在5分钟之内扩张负责心脏血液供应的冠状动脉,迅速恢复心脏血供。硝酸酯制剂的缺点就是在长时间反复使用后可能产生耐药性,致使起效时间延迟或完全不起效果,并能导致头晕、头痛、脸红、心慌、血压下降等副作用。因此患者第一次用药时应特别注意,最好在用药后平卧片刻,并在必要时吸氧。硝苯地平、氨氯地平都是钙离子通道阻滞剂的代表药物,主要用于冠状动脉粥样硬化的治疗,可以扩张冠状动脉,改善心肌供血,但可以造成头晕、恶心、心动过缓、血压下降等副反应。 扩张血管只能暂时解决斑块阻碍血液流动的问题,毕竟斑块可以不停生长变大,血管却不可能无限制的扩张。并且近年来研究发现长期使用扩张血管药物,从长远来讲,心脑血管病患者并不能获得益处。所以说,一味使用扩张血管药物进行防守,并不能避免斑块堵塞血管的最终后果,面对斑块的挑战,人类必须学会主动出击。 切断斑块的“粮道” ――调节血脂 《三国演义》里,诸葛亮曾经评论曹操“平生惯断人粮道”,可见粮道的重要性。当了解到高血脂在斑块发生过程中扮演的重要角色后,人们就决定使用调节血脂来阻碍斑块形成,切断斑块的“粮道”。 高血脂即血液中的脂肪类物质含量过多,所谓脂肪类物质,主要是胆固醇和甘油三酯,胆固醇是人体中用来制造细胞(尤其是脑细胞)、荷尔蒙、激素、胆汁及维生素D等不可或缺的物质,甘油三脂则是人体生命活动所需能量的主要来源。这两样物质如果含量过高,就会损伤血管内皮,并在血管内皮受损处沉积下来,形成动脉硬化斑块的脂质核。因此,调节血脂,降低血液中的甘油三酯、胆固醇含量可以预防血管内壁上出现新的斑块。 调节血脂药物的代表非他汀类药物莫属。他汀类药物包括辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀等,其主要作用就是降低血液中的甘油三酯和胆固醇含量,从而切断斑块的“粮道”,有效阻止斑块形成,因此他汀类药物一度在全世界范围内广泛应用。但几年前国外媒体纷纷报道,指出他汀类药物在降脂的同时,可以引起肌肉无力酸疼、胃肠道症状、皮疹等毒副反应,部分药物甚至可引发肝功能受损、肌肉剧烈疼痛等严重毒副作用,我国国家药品监督管理局随后也发出紧急通知,命令部分毒副反应严重的他汀类药物退出市场。可见,人们还需要继续寻找新的调节血脂药物,以更加有效、安全地切断斑块的“粮道”。 缴除斑块的“武器” ――抑制血小板凝集、溶解血栓 与保持稳定状态时相比,斑块发生破裂对人体健康的危害更为严重。很多不良因素如情绪激动、剧烈运动、酗酒、寒冷、血压突然升高、血流冲击斑块或血管痉挛等,都可以刺激斑块包膜使之破裂,斑块一旦破裂,就会形成致命“武器”――血栓。 这一致命“武器”是怎样形成的呢?原来,斑块破裂后可以产生大量“垃圾”,比如脂质、包膜碎块、血管壁出血形成的微血栓等。这些“垃圾”与血小板凝结在一起,最终形成血栓。血栓随血流前进到管腔狭窄的地方,将血管完全堵塞,彻底切断血流供应,引发相应组织器官的急性缺血病变。如果堵住了冠状动脉就会发生心肌梗死或猝死,堵住脑血管就会出现脑梗塞等严重心脑血管事件。因此,西医认为治疗斑块一方面要抑制血小板凝集,防止血栓形成,同时也要溶解已经形成的血栓,使血管通畅,确保血液正常流动。 阿司匹林是现在临床上最常用的抗血小板药物,可以有效地抑制血小板的黏附和聚集,防止血栓形成,但有一部分人长期服用阿司匹林后会出现胃肠道出血的副反应。另外,在长期服用阿司匹林的患者中,有大约24%的人发现阿司匹林的疗效逐渐下降甚至消失,也就是阿司匹林抵抗现象,这些问题使阿司匹林对患者的适用性大打折扣。 当血栓形成,完全堵塞血管时,就必须进行溶栓治疗,临床研究显示,溶栓越早,梗塞区恢复正常血流的几率越大。所以,脑梗塞、心肌梗死患者一旦发病,血栓堵塞血管,就