规则性肝叶切除治疗肝胆管结石临床分析.docVIP

规则性肝叶切除治疗肝胆管结石临床分析【摘要】 目的 探讨规则性肝叶切除治疗肝胆管结石的临床疗效。方法 对本院2006年1月~2011年7月108例肝胆管结石患者进行完善检察、明确诊断后，采取规则性肝叶切除治疗，根据结石部位的不同采取不同的肝切除术式，观察患者术后的疗效及预后。结果 108例患者治愈25例，治愈率为23.1%；术后并发症28例，发生率为25.9%，其中胆瘘11例（10.2%），切口感染9例（8.3%），膈下脓肿8例（7.4%），无患者死亡，死亡率为0；术后有结石残余13例，残石率为12.0%；术后随访观察5年，结石复发21例，复发率为19.4%。结论 规则性肝叶切除治疗肝胆管结石效果较好，并发症发生率、残石率、复发率较低，是一种安全有效的治疗方法。? 【关键词】 规则性； 肝叶切除； 肝胆管结石 肝内胆管结石在我国属常见病，但由于本病病理改变比较复杂，结石不易清除干净，容易造成残石和结石复发，并易并发较严重的并发症，所以一直是困扰临床医生的一个难题??［1，2］?。肝内胆管结石的治疗目标是解除狭窄的胆管，彻底取出结石，祛除诱发病灶，防止复发。而肝内胆管结石的主要病理改变是胆管狭窄，胆管狭窄解除不彻底是造成残石存在、结石复发、并发症发生的主要原因。而肝切除既可去除结石，解除因结石造成的狭窄其形成的狭窄，又可以防止结石的复发，故肝切除是治疗肝内胆管结石的重要方法??［3］?。目前较常用的手术方式是规则性肝叶切除，比不规则性肝叶切除有较大优势。笔者根据多年工作经验，对规则性肝叶切除治疗肝胆管结石方法进行了总结和分析，现报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 2006年1月~2011年7月在本院行规则性肝叶切除的肝胆管结石患者108例，其中男45例，女63例；年龄21~69岁，平均39.8岁；病程在2个月~3年，平均1.2年；结石位于双侧肝胆管者15例，左侧肝胆管者54例，右侧肝胆管者39例；49例曾有胆道手术史，其中胆管切开取石术24例，胆管空肠吻合术19例，肝部分切除术6例；合并病变侧肝胆管狭窄者49例；伴有胆道炎症者59例；患病侧肝组织萎缩18例，合并肝脓肿者5例，合并胆瘘3例。108例患者在手术前均经过全面的B超、CT等检查，明确诊断，判断结石的分布以及合并症情况，并明确有无胆道狭窄及肝组织的坏死。? 1.2 手术方法 规则性肝段切除是指从解剖肝门开始，严格地按照段肝管解剖学范围切除肝组织，故手术过程中应根据结石的分布情况确定肝叶切除的部位和范围。常用的术式选择包括规则性的左肝外叶切除、左半肝切除、右前、右后段（Ⅴ,Ⅷ段及Ⅵ、Ⅶ段），同时根据合并症的情况选择附加术式。108例患者的肝叶切除部位及范围，见表1。? 1.3 附加术式 由于合并症及既往病史的存在，需根据患者的情况选择附加术式。术中经肝门部胆管切开取石16例，经肝实质肝内胆管切开取石9例，胆管空肠吻合术15例，肝管U管支撑18例。? 2 结果? 108例患者治愈25例，治愈率为23.1%；术后并发症28例，发生率为25.9%，其中胆瘘11例（10.2%），切口感染9例（8.3%），膈下脓肿8例（7.4%），无患者死亡，死亡率为0；术后有结石残余13例，残石率为12.0%；术后随访观察5年，结石复发21例，复发率为19.4%。? 3 讨论? 肝胆管结石形成早期，多局限于1~2个肝段或亚肝段，清除发生结石的病灶之后，即可恢复胆道系统的正常生理功能。因此，在手术中切除发生结石的肝段或肝叶即可，此即为规则性肝叶切除的原理。肝胆管结石早期经规则性肝叶切除即可治愈。随着病程的发展，病变部位发生胆管狭窄或肝组织萎缩或坏死，而胆管狭窄、病变的肝叶既促使结石的形成，有时是术后结石残留和复发的根源所在??［4］?。若手术过程中肝脏切除范围不足，则会遗留病灶，引起结石的残留和复发，以及并发症的发生。所以，术式的选择应以最大限度地切除病变的肝组织为原则，同时尽可能保留正常肝组织。若结石只存在左肝胆管，而无胆管的狭窄，则无论是否有肝组织的萎缩和坏死，均给予肝左外叶切除术；如有胆管的狭窄则给予左半肝的切除；结石存在于右肝胆管，则阻断入肝动脉，行右肝叶、段的切除；而对于复杂性胆道结石，则不必拘泥于规则性肝叶切除，可根据实际情况选择附加术式。术前给予完善的检查，充分了解患者结石的位置及胆管狭窄和肝脏萎缩坏死的范围和程度，可以帮助术者选择正确的术式及切除范围。另外，术后胆管狭窄和引流不畅，也可以引起结石的复发和残留，因此，手术结束时应重视胆道内引流术的应用。? 总之，规则性肝叶切除，可以彻底清除病灶，解除胆管狭窄，可以有效预防残石和结石复发，是肝内胆管结石的重要治疗方法。? 参 考 文 献? ［1］