认知行为治疗对男性青年原发性失眠改善作用.docVIP

认知行为治疗对男性青年原发性失眠改善作用摘 要 目的：以11例患有原发性失眠的男性青年为研究对象，均为大专以上学历，在工厂从事技术或管理工作。方法：研究中使用自行编写的《睡眠卫生与失眠行为疗法》手册，采用患者自学本手册和门诊就诊的方式进行治疗。结果：痊愈3例，显效2例，好转2例，无效1例。结论：在文化程度较高的人群中采用本文所述方法，患者得到的不仅是病情的缓解或痊愈，更主要的是获得了一种能力和素质，对失眠可以起到预防的作用，即使再次发生失眠，患者也可用已掌握的知识更好的解决失眠问题。有通常门诊诊疗难以达到的优点。 关键词 失眠 青年 认知行为疗法 大量研究证实CBT(认知行为治疗)的有效性，但不同的研究包含了不同的变量，如：治疗方式、治疗对象的文化和受教育程度，医患交流的充分性和有效性，患者的依从性等。因此，研究在不同人群中选用适合的方法，已达到更好的疗效，显得更有意义。 资料与方法 本研究11例患者均符合CCMD-3的原发性失眠诊断标准并排除服用药物导致失眠。年龄27～36岁，文化程度大学7名，大专4名，均在一线工作，其中维修人员6名，中级管理人员4名，高级管理人员1名。 方法：采用自行编写《睡眠卫生和认知行为疗法》手册，在首诊时发给患者，从就诊当天起，患者每天记录睡眠日记。每周复诊1次，复诊时观察患者对手册的掌握情况，分析失眠原因。观察治疗对患者失眠的改善程度，患者首诊时使用匹兹堡睡眠质量指数评定患者失眠程度。 手册内容：⑴介绍失眠的临床表现、分类。⑵介绍睡眠的生理过程、生物钟的概念。⑶认知调整：告知每个人所需的睡眠时间不同。不管晚上睡多少时间，次日没有困倦，疲乏和其他不舒服的感觉，就可认为睡眠充足了，不要以睡眠时间的多少判断睡眠的好坏。⑷睡眠卫生教育：目的：改变影响睡眠的不良行为，养成良好的睡眠习惯和规律。具体内容：①每天按时睡觉和起床。②白天不打瞌睡，尽量不午睡，如很想午睡，时间要＜15分钟。③培养兴趣爱好，日间保持适当的活动，特别是可放松身心的户外活动，以保持日间警醒状态。④停止烟、酒、茶、咖啡等使用，特别是睡前使用。⑤向医生咨询正在使用的药物，尽量避免使用影响睡眠的药物。⑥在睡前避免剧烈运动和过度兴奋。例如参加比赛。⑦睡前不可过饥过饱。⑧睡眠环境避免噪音，光线和过高的温度。⑨避免过度用脑导致亢奋状态而难以入睡。⑩如发生心理应激事件应保持良好的心态，进行适当的文娱活动转移注意力。如上述内容客观原因无法实行不要过分抱怨和关注。⑸刺激控制疗法。⑹放松催眠训练：用于入睡困难，腹式呼吸，呼吸细长深轻。意想从头部到脚下依次放松。⑺睡眠限制疗法。⑻睡眠日记。 结 果 经过门诊交流和考察患者睡眠日记，发现1例患者依从性差，未起到治疗效果。此患者为高级管理人员，大专学历，36岁。其他10例患者采用匹兹堡睡眠质量指数判定疗效。治疗后3例睡眠量表减分率＞75%达痊愈，患者感到可以自然入睡，入睡时间少于15分钟，工作生活不受影响；5例睡眠量表减分率50%～74%显效。患者每周少于2个晚上在睡眠中醒来或早醒。白天基本保持清醒状态；2例睡眠量表减分率25%～49%有效。 讨 论 Jacob使用认知行为疗法治疗失眠，认为100%有效，疗效显著58%，停止治疗后1～2年，疗效不变。也有人认为认知行为疗法疗效需要进一步讨论。本文观点，认知行为治疗的具体内容、方式，失眠患者文化水平、依从性等因素都将造成的疗效差异，本研究提示在文化水平较高的青年中，采用本文方法可以取得较好的治疗效果。 参考文献 1 范瑞明,杨丽.失眠症的临床治疗进展.中国临床康复,2006,3:15. 2 李玮.失眠的研究进展.重庆医学,2008,27(7):4. 3 Anonymous insomnia how to get a good night′s sleep［J］.americian family physician,2005:1309-1310. 4 潘集阳.睡眠障碍诊断与治疗.广州:广东旅游出版社,2000:10. 5 张斌,荣润国.失眠的认知行为治疗.中国心理卫生杂志,2004,18(12). 1