试述仲景温心阳法在治疗津液相关疾病中应用.docVIP

试述仲景温心阳法在治疗津液相关疾病中应用摘要 津液的代谢，除了与肺脾肾三脏相关以外，尚与心联系密切。若心阳不足，则可能发生阳虚自汗、水气上冲、表证水停和阳虚水泛等津液相关疾病。因此，在此类疾病的诊治中，只要能抓住心阳(气)虚弱这一共有的病理机制，根据异病同治法则来温煦心阳，常可事半功倍。 关键词 张仲景 津液相关疾病 温心阳 中医药疗法 津液在机体的代谢，主要依靠肾的气化、肺的敷布以及脾的运化。因此临床治疗津液相关疾病时，一般多从肺脾肾三脏着手。然纵观张仲景所创的诸多治水方剂，除从以上三脏论治外，对温心阳法的运用亦颇为详尽，可资借鉴，今不揣浅陋，略抒己见如下。 1 立法依据? 津液的代谢，是指水液进入人体而最后又排出体外的全过程，既包括了人体对水液的摄纳、吸收，津液的转输、运行，也包括了汗液与尿液的生成、排泄。此过程涉及全身多个脏腑组织器官，并与整体的配合协调有关，除了肺脾肾，与心联系密切。《素问#8226;气交变大论》：“岁水太过，寒气流行，邪害心火，……甚则腹胀胫肿。”表明心火受损可发生水气病。《素问#8226;痹论》：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”说明心病可以出现水肿。《素问#8226;宣明五气篇》说：“五脏化液，心为汗。”说明心与汗液关系密切。《金匮要略#8226;水气病脉证并治第十四》第13条更明确提出“心水”的概念，指出“心水者，其身重少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。”心与津液的代谢之所以有如此密切的联系，主要与心阳有如下四个作用密不可分：其一，心阳有温摄汗液的功效，若心阳虚，无力摄汗，可致汗出过多；其二，心阳镇水，若心阳虚衰，镇水无权，可致下焦水饮欲逆；其三，心肺共主表，若卫表受邪，水道失畅，易使水饮四溢；其四，心为五脏六腑之大主，若肺脾肾阳虚，行水无力，可佐用温心阳之法以补其虚。因此，在津液相关疾病的诊治中，只要能抓住心阳(气)虚弱这一共有的病机，根据异病同治法则，常可事半功倍。 2 用药特色? 张仲景的桂枝甘草汤是一张治疗心阳虚的基本方，诸多通过温心阳来治疗津液相关疾病的方剂，多在此方的基础上配伍它药：阳虚自汗，配伍收敛固摄之品；下焦水逆，配伍化气行水之品；表证水停，配伍发散宣通之品；肺脾肾三脏虚者，配伍温肺化饮、健脾利湿、温肾行水之品。就从单味药来说，仲景多用桂枝、附子、干姜来温心阳。历代医家解释此三药之功能，多言通脾肾之阳，但此三者均可温心阳而利水。理由有二：其一，三药均入心经，药性温热；其二，从功效上来看，桂枝入心走血分，附子通行十二经，皆能温煦心阳；而干姜，《珍珠囊》言“其用有四，通心阳一也。”结合现代药理研究，桂枝所含桂皮油、桂皮醛、桂皮酸有血管扩张作用，能促进血液循环，增加心脏的冠脉流量；附子可使心肌收缩力加强，心率增快，冠脉流量及心肌耗氧量增加；干姜的酒精提取液则对心脏有直接兴奋作用，故三者均有强心作用[1]。三者之中，尤以桂枝最为多见。究其原因，此类病证多有气滞的现象，桂枝除可温养心阳外，还有通利三焦的作用，故最常用。 3 具体运用 3．1 阳虚自汗: 汗为心液，不仅因为心主血，汗血同源，亦与心阳的功能密切相关。一方面，《素问#8226;阴阳别论篇第七》言：“阳加于阴，谓之汗。”汗乃津液由心阳蒸腾而出。心阳丽照，阳热蒸腾，汗液乃成。另一方面，汗液分泌后，又依赖于心阳的温摄，以调控其分泌量和排泄量。若心阳不振，阳气衰弱，固摄无权，阳不敛阴，则不能控制和约束汗液的分泌及排泄，故自汗出；且汗出过多，势必更加损及心阳，甚或发生亡阳汗脱，乃及绝汗神离之变。深究心阳温摄汗液之机理，主要有二：一是心肺同居上焦，心主血，肺主气。心阳虚可引起肺气不足，卫外不固，营阴外泄；二是心藏神，汗孔的开合要受到心神的调节。若心阳虚，心神不安，则腠理疏松，易使汗出。故阳虚自汗，当从温益心阳着手，冀阳气渐充，温摄之功复常，则汗泄得止。《伤寒论》第20条言“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸，桂枝加附子汤主之。”太阳病发汗太过，表证未解，阳气受损，卫外不固而致“漏不止”，这既是症状，又是“小便难、四肢微急”等的原因。证属太阳表虚而兼汗漏，当扶阳解表，方用桂枝加附子汤。是方中，桂枝汤调和营卫，附子温经复阳。桂、附相合，温通心阳，振奋卫阳，则漏汗自止，恶风亦罢。 3．2 水气上冲: 心居上焦，属火，有镇抑、降伏下焦阴水的功能[2]。心阳旺盛，则下焦阴水循其常道而不停蓄，否则可发冲逆为害。一般在谈论制水之脏时，习惯言脾，以其属土而主运化，此理固然。但土可制水，火亦可制水，王冰言“益火之源，以消阴翳。”阳旺也可消阴霾。若心阳亏虚，则温运失职，推动无权，致使水寒之气上乘阳位而发为水气上冲。临床上所观察冠心病属心阳虚的患者中，确有不少呈