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试述手术室中易发生差错事故环节及其防范措施[关键词]手术室;差错事故环节;防范措施 [中图分类号]R619+.9[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-058-01 手术室作为外科手术的主要场所,差错事故发生的机率最高,且后果严重;因此,手术室差错事故的管理是医院护理质量管理的重要组成部分。如何避免和及时发现,已成为保证和提高护理质量管理,甚至是医院质量管理面临的重要课题。下面就手术室护理差错事故易发生的现状和进展进行综述。 1 手术室易发生差错事故的因素 1.1人员因素 ①责任心不强或违规操作导致工作失误。如:手术物品准备不足,术中器械物品缺失,操作不规范,或手术室物品挪作他用等易发生差错。甚至有的还造成严重后果。②护士经验不足导致执行不力。如:体位摆放损伤组织或神经,术中低体温导致苏醒延迟,心跳停止,插气囊导尿管损伤尿道,棉片裁剪过小或标志带过短造成点数不清等。接受手术的病人中高龄,年幼,危重,体弱比例增加,有的甚至接受多器官手术.手术室护士若专业理论学习和专业技能培训不足;也导致差错事故发生率增加。 1.2 管理因素 ①医院人事制度改革,导致人员流动性增加。如:聘用制护士比例日益增加,护士年轻化、流动性大,造成手术室人员经验不足或技能不高②制度建立后不严格执行或以经验代替制度,导致制度形同虚设。对婴幼儿、躁动者,没有针对性约束措施,易发生意外伤害。③培训制度落实不力,导致操作失误,造成严重后果。如药物浓度配制错误导致大规模院内感染?带教失控造成未经灭菌器械用于手术等。 1.3 人员因素、管理因素虽是最重要的因素,人员素质提高和规范化管理是预防差错事故发生的根本。 2手术室差错事故的防范措施 2.1 预防手术错误。许多医院为预防手术错误,进行了多方面讨论和实践。我院也在使用使用录有病人手术信息的手腕牌,手术部位使用不脱色划线笔打勾或做标记,使用“手术病人接送卡” “手术病人术前核对表”。也实行在手术室门前对病人进行“三问” “三查”,即“问人名,问病名,问手术名” “查病历,查身体,查携物”。把好手术第一关。落实术前四级查对(接送员,手术护士,麻醉医生和术者查对),在手术切皮前再由术者,麻醉医生,护士共同核对病人姓名和手术部位,把好手术安全关。 2.2 防止用错药物。手术室应严格规范用药,可制定常用药物配制标准卡以方便护士配制和确保剂量准确。抽药注射器标注药名,浓度,并保留安瓶,便于使用前查对;药品应归类放置,标签醒目,药盒与内置药必须药名,批号,浓度,剂量一致;与常用药剂相似的浓度高,作用强的药剂(如10%KCl,10%NaCl,2%丁卡因,与常用的0.9%NaCl,0.3%丁卡因外形相似),若查对不仔细极易导致用错药,故不宜放在手术间,以降低差错的发生,手术器械台上常用专用药杯以免与盐水、酒精等液体混淆,同时,各手术间应专人负责,定期检查,及早发现并纠正问题。 2.3 防止输错血。从血库取血后,护士应立即回到指定手术室与麻醉医生再次核对,不可拿着血液又兼顾其他工作或随手放下,这样既容易导致血袋污染又易造成血液破坏,甚至输错病人。血液加温,宜在手术间进行,不同输注对象的血液应分开加温,避免在同一容器内实施多个病人血液加温。血液加温至34℃左右为宜。 2.4 防止跌撞伤。接送车用前检查滑轮,卡钩,护栏等性能,定期清除车轮线头;运送途中推车人员站在病人头侧,有利于观察病情和保护肢体;遇路面障碍,坡,坎,应扶稳车身,减速;婴幼儿,语言不通,躁动或意识不清者,让亲属在手术等后厅陪护待麻醉医生就位后才送回病房。接台手术病人要避免在走廊等待或麻醉,必要时应交代注意事项,使用保护床栏,并在看护视线范围内。 2.5 防止体位?伤。为全麻插管俯卧位病人翻身,头颈,胸腰部及下肢与脊柱同步移动,保持功能位,避免脊髓损伤俯卧位手术时手术膜平整覆盖病人前额至鼻尖处,减轻头托对面部损伤。侧卧位手术时固定,避免约束导致骨头移位,造成股骨头无菌性坏死。在摆放俯卧位时可采用马蹄形头托(凝胶垫),预防面部?伤,摆放截石位时以小腿腓肠肌承重,避免神经损伤;若固定膝部,则缝制套筒状约束带,不可缠绕膝部,以免腓总神经损伤。 2.6 防止皮肤损伤 。电刀负极板尽量靠近手术区,与身体纵轴垂直(如监护电极,心脏起搏器或金属植入物)的部位,以免造成电流旁路烧伤了;金属负极板不易与皮肤紧密接触不宜使用,也不重复使用一次性负极板,调整体位,仪器报警或切割效果差时,应及时检查,不可随意增大切割功率,经颈,胸部烧伤电刀等与面罩近距离时,可改鼻导管给氧或调整流量。切割过程笔头不要碰触纱布,以免助燃;小儿使用驱血带,其袖带应用绒面布料并用纱布内衬,以防加压后造成点式?伤;同时在