调控式气囊腰枕治疗腰椎间盘突出症(LDH)机理作用探析.doc

调控式气囊腰枕治疗腰椎间盘突出症(LDH)机理作用探析摘 要 用自制“调控式气囊腰枕”与骨盆牵引联用治疗腰椎间盘突出症，使治疗既能通过调控式气囊腰枕的支撑顶挤维持腰椎的生理前凸，促进突出间盘组织还纳，又能使腰椎间隙被均匀牵开，达到牵引的目的，提高了腰椎间盘突出症骨盆牵引时的治疗效应。 关键词 调控式气囊腰枕 骨盆牵引 腰椎间盘突出症 资料与方法 临床资料：自2003年1~2006年12月将我院外科治疗的98例LDH患者，随机分为两组，治疗组58例，其中男42例，女16例，年龄（40±15）岁，病程2个月~5年；对照组40例，其中男28例，女12例，年龄（40±14）岁，病程1个月~3年。经统计学分析，两组一般资料比较，差异无显著性意义（P0.05），具有可比性。 气囊的制作：用充气皮球、橡胶管、金属气门及一定型号的橡胶内胎等材料，通过粘接或铁板挟持等方式按一定比例做成气囊，使气囊在进气充盈后成立式桥拱状。 病例选择：治疗组与对照组均以下列条件为适应证选择病例。①年轻、初次发病者；②病程较短者；③休息后症状可自行缓解者；④X线等检查无椎管狭窄、椎管肿瘤、腰椎重度退变增生、腰椎结核者；⑤无妊娠、高血压、心脏病及腰部皮肤破损感染者。 治疗方法：①治疗组用气囊与骨盆牵引联用。将普通腰椎牵引带固定于患者腰部，仰卧于硬板床，将气囊垫放在腰椎牵引带与床板之间，牵引重量根据个体差异在7~15kg之间，抬高床脚约20cm作反牵引或平卧作对抗反牵引，同时手握充气皮球，顺时针方向旋紧控制阀，交替挤捏和放开充气皮球，则气囊进气逐渐充盈，气囊充气多少应根据临床需要决定，一般开始气囊气压达10kpa左右持续15-30分钟，然后逆时针方向旋松控制阀适量放气至气压为5kpa左右，使腰部舒适为度。每日治疗最少2次，每次1~2小时，牵引间歇期强调卧床休息，腰部仍然垫放气囊以巩固疗效，症状完全减轻或消失后解除骨盆牵引，但需继续使用气囊做腰部保健1~3个月。症状消失后3个月内避免重体力劳动，起床排便、捡物等注意用膝、髋屈曲下蹲，尽量避免弯腰，减少对腰椎间盘后方的压力。②对照组：用普通腰椎牵引带做骨盆牵引，除气囊的使用外，牵引要求及注意事项与治疗组相同。 疗效标准：参照《中医病症诊断疗效标准》及《中华人民共和国中医药行业标准之中医骨伤科病症诊断疗效标准》ZY/T001.9-94制定。①痊愈：自觉症状及临床体征消失，直腿抬高试验70°，能恢复原工作生活。②好转：自觉症状消失，临床体征大部分消失，直腿抬高试验70°，基本能恢复原工作生活。③无效：症状体征无明显改善。 结 果 临床疗效：治疗组疗程1~3个月，治愈49例，好转7例，无效2例，治愈率84.5%，好转率12.1%，有效率（治愈率+好转率）96.6% 。对照组疗程2~4月，治愈26例，好转8例，无效6例，治愈率65%，好转率20%,有效率（治愈率+好转率）85%，两组比较差异有显著意义(X2=5.86,P0.05)，治疗组明显优于对照组。治疗组中膨隆型41例（71%），突出型17例（29.3%），其中央膨隆型20例（48.8%），左侧膨隆型13例（31.7%），右侧膨隆型8例（19.5%），中央突出型8例（47%），左侧突出型6例（35%），右侧突出型4例（23.5%），无效2例中左侧突出型2例（4.9%）；对照组膨隆型30例（75%），突出型10例（25%），其中中央膨隆型15例（50%），左侧膨隆型10例(33.3%)，右侧膨隆型5例（16.7%），中央突出型3例(30%)，左侧突出型5例（50%），右侧突出型2例（20%），无效6例中左侧突出型4例（40%），右侧突出型2例（20%）。 治疗组与对照组在治疗中，均未见不良反应。 讨 论 笔者多年来应用卧床休息配合骨盆牵引治疗LDH时发现:①平卧时正常腰椎的生理前凸弧线呈桥拱状，第3腰椎椎体处桥拱的最高位置，腰部各韧带的紧张度减小，有利于韧带的休息或损伤韧带的修复，但受腰腹部重力等因素的影响，腰椎髓核仍然要承受大约13.5kg[1]的压力，尤其在韧带松弛时腰椎椎体不同程度的下沉，使腰椎生理前凸减小，甚至消失变直，导致相邻两椎体间距缩小，椎间盘压力相对上升，不利于突出间盘组织的回纳和炎性水肿的消退。②用普通腰椎牵引带进行骨盆牵引时，平直牵引力作用在有弧度腰椎各椎体的分力所产生的向下力使腰椎的生理前凸人为的减小，甚至变直。牵引虽使腰椎间隙略为增宽，但腰椎前凸的消失使相邻两椎体前缘的开口变小、靠拢，甚至挤压，仍然不利于突出间盘组织的还纳。 调控式气囊腰枕的临床应用：①借鉴了悬吊牵引的优点，将腰部悬吊改为气囊腰枕，通过调控气囊中的气压，改变气囊的形状，支撑顶挤腰部而发挥作用,与骨盆牵引联用,取