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超声引导下Mammotome旋切系统在乳腺肿瘤诊治中应用【摘要】 目的 探讨Mammotome乳腺旋切系统在乳腺疾病诊治中的应用价值。方法 应用Mammotome对201例乳腺良、恶性肿瘤进行切除和活检，并对结果进行评价。结果 病理诊断乳腺纤维瘤178例，乳腺癌2例，乳腺囊性增生症9例，轻度异型增生2例，间质细胞增生2例，导管上皮增生6例，硬化性腺病2例。1例出现较大血肿（约2.5 cm），13例轻度皮下青紫。结论 Mammotome乳腺旋切活检系统手术创伤小、安全性好，准确性高，在乳腺疾病的诊治中有较高应用价值。? 【关键词】 Mammotome； 微创手术； 乳腺 ?? 众所周知，乳腺疾病的发病率呈逐年上升趋势，传统的诊疗技术已不能完全满足临床所需。为此，笔者所在医院引进了Mammotome乳腺旋切系统，通过8个月的临床使用，现对其在乳腺疾病中的应用价值进行探讨。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 笔者所在医院2011年1月～2011年8月对201例乳腺疾病女性患者进行了Mammotome乳腺旋切手术。患者年龄17～62岁，中位年龄37岁。其中良性肿瘤最大径3.3 cm，恶性肿瘤最大径1.7 cm（大小为超声测量）。乳房单侧病变150例，双侧病变51例。可体表扪及肿块96例，不能扪及105例。? 1.2 仪器设备 美国强生公司Mammotome真空辅助乳腺旋切系统SCM23型，由真空抽吸泵、控制器手柄和8G旋切刀及相关元器件组成。B超为深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产，型号DP-6600，探头50/60 Hz。? 1.3 手术方式 良性肿瘤切除199例，恶性肿瘤活检2例。? 1.4 手术方法 常规碘伏消毒，铺单，首先选择穿刺切口，切口的具体设计视肿块位置、大小以及患者年龄的大小、乳房的大小而定，一般选择在乳房下缘、外侧缘、乳晕等隐蔽处。然后助手站在术者对面帮助术者固定乳房，术者左手握住超声探头探查乳腺病灶部位后固定，右手用10 ml注射针管抽吸0.25%～1%利多卡因并接7号长针头，在切口、病灶底部（乳房后间隙）、上部（肿块相应位置的皮下）和针道进行局部浸润麻醉。若患者痛阈较低、双乳多发肿块或一侧乳房肿块多于6个分散在各个象限，可考虑静脉麻醉，减轻患者痛苦。麻醉满意后用尖头手术刀作一2 mm的切口，将Mammotome针穿入乳房后间隙，于靠近病灶时上挑至肿块底部，使得目标病灶与旋切刀头在一个平面上，利用该系统的真空抽吸辅助装置，将病灶部分组织吸附于活检槽内，通过操作机器手柄分次旋切病灶组织，并逐条抽吸出体外，无需拔出穿刺针反复穿刺，只需旋转Mammotome针反复旋切。抽吸出的组织条由助手用无菌血管钳将其取出，送病理科快速冰冻检查或放置在甲醛液中固定送石蜡病理检查。在超声显示屏上可观察到肿瘤切除情况，经反复检查确定病灶或肿瘤已完整切除后，再缓慢退出穿刺针，针道及病灶处加压5～15 min。切口可不缝合，直接局部敷料覆盖，或用创可贴覆盖，弹力腹带加压包扎24～72 h。? 笔者所在医院使用的是8 G穿刺针，8 G针的凹槽最大长度为2.3 cm，理论上直径＞2.3 cm的肿瘤不能完全切除，会残留。但笔者在实际手术操作中，对直径＞2.3 cm的肿瘤，在彩超实时监控下，通过适当进、退穿刺针及旋转进行旋切，已经切除了8例直径≥2.3 cm的乳腺纤维腺瘤，其中最大径达3.3 cm，术后3个月复查均未见残留及血肿。避免了开放性手术在乳房表面形成的瘢痕以及可能造成的乳房外观改变。这需要术中仔细观察超声显示屏上肿块切除情况，掌握好超声探头、肿块、Mammotome针之间的位置关系，及时调整旋切位置、方向，以便完全切除病灶，防止肿块残留和复发。? 2 结果? 2.1 术后病理诊断 乳腺纤维瘤178例，乳腺癌2例，乳腺囊性增生症9例，轻度异型增生2例，间质细胞增生2例，导管上皮增生6例，硬化性腺病2例。? 2.2 并发症 1例出现较大血肿（0.5%），13例轻度皮下淤血青紫（6.47%），无切口感染等其他并发症。? 2.3 随访结果 所有患者术后均于15 d、1个月、3个月时复查，发现13例轻度皮下淤血青紫，于15 d时已基本退去，乳房外观基本恢复。术后进行超声检查随访，结果未发现肿块残留，1例较大的血肿于术后3个月时已基本吸收。其余患者均恢复良好。? 3 讨论? 乳腺疾病发病率日趋上升，在我国上海等大城市，乳腺癌已超过宫颈癌跃居女性恶性肿瘤首位。研究资料证实，对40岁以上的妇女定期开展乳腺筛检有助于早期发现乳腺癌，并降低患者的死亡率。笔者所在医院从2010年起开展全市妇女两癌筛查（乳腺癌和宫颈癌），应用乳腺超声、钼钯X线等设备帮助筛查，出现大量影