超声引导下穿刺引流治疗宫颈癌术后盆腔淋巴管囊肿疗效观察.docVIP

超声引导下穿刺引流治疗宫颈癌术后盆腔淋巴管囊肿疗效观察摘 要 目的：探讨超声引导下穿刺引流治疗宫颈癌术后盆腔淋巴管囊肿的疗效。方法：对19例宫颈癌术后盆腔近髂血管旁的囊性包块进行超声引导下穿刺抽吸引流并送细胞学病检后用适量的甲硝唑液体或合并感染的用敏感抗生素反复多次抽吸冲洗治疗。结果：19例手术均顺利，淋巴管囊肿抽吸引流90～250ml液体，平均110ml，其中15例3～6个月复查囊腔明显萎缩消失，4例残留2～3cm的小囊腔，但压迫症状均消失，治愈率约78．9%，有效率100%。结论：采用超声引导下穿刺引流治疗宫颈癌术后盆腔淋巴管囊肿的方法简便，创伤小，避免了再次手术的痛苦，效果满意。? 关键词 介入性超声检查 盆腔淋巴管囊肿 甲硝唑 资料与方法 2000～2006年我院收治宫颈癌术后复查发现盆腔近髂血管旁的单纯囊性包块患者19例，年龄36～78岁，中位年龄56岁。 选择标准：①盆腔近髂血管旁单纯囊性包块＞7cm；②伴随有对周围标准：盆腔近髂血管旁单纯囊性包块＞7cm；伴随有对周围组织压迫症状的（如尿频、相应的下肢血管受压至水肿的等）；除外其他包块的（用核磁共振除外）。 仪器：使用HP8500和HD11－Xe型彩色超声诊断仪，探头频率2～5MHz，配备专用穿刺架及19G的多孔穿刺针，备生化检验管及培养皿。 治疗前准备：常规行血常规、出血时间、凝血酶原时间及心电图检查。合并感染者术前静滴抗生素等药物，消炎对症治疗3天，待病情平稳后进行。 介入治疗经过：患者取仰卧位，先行用彩超扫查囊性包块，避开盆腔脏器及髂血管确定穿刺点，穿刺区域常规消毒、铺洞巾、注射2%的利多卡因逐层麻醉后，利用配备有穿刺架的2～5MHz的凸阵探头（外套专用的无菌乳胶膜）引导下，适当加压挤开肠管以使囊前壁能紧贴腹壁，用19G多孔穿刺针进入囊腔内，抽取5ml的囊腔内容物以备行细胞学及生化检查，合并感染者送细菌学培养及抗生素敏感试验，遇液体较黏稠抽吸不顺畅时，可用少量甲硝唑注射液边冲管腔边往外抽吸，基本抽吸完后，用适量甲硝唑注射液反复冲洗残存囊腔多次后，最后留5ml于残存囊腔内，合并感染者隔周用敏感抗生素冲洗2～3次，介入术后常规给予抗感染治疗。 结 果 19例均手术顺利，盆腔囊性包块均穿刺引流成功，抽吸液体约90～250ml，平均约110ml，并送细胞学及生化检查。随访3～6个月根据引流抽吸后囊腔是否残留和残留囊腔的大小以及压迫症状是否缓解消失来判断手术疗效：①治愈：治疗后3～6个月复查囊腔完全消失且压迫症状消失或明显缓解；②有效：残留囊腔＜3cm但压迫及感染症状明显缓解。 结果显示，治疗前19例盆腔囊性包块囊腔消失的15例，残留2～3cm的囊腔的4例；治疗前19例有明显压迫症状的，13例完全消失，6例明显缓解的；治疗前2例合并感染者感染症状也完全消失。所有病例均无并发症发生。 讨 论 宫颈癌术后，由于在清扫盆腔淋巴结时，漏结腹股沟区上部髂外区和闭孔神经出闭孔上缘的闭孔脂肪淋巴组织，从而致淋巴液的渗出形成囊肿[1]。由于手术对盆腔内子宫附件及其周围淋巴结均进行了广泛切除和清扫，且多数术后还进行了相应放疗治疗，致使盆腔各层解剖组织粘连，层次不清，因而患者再次手术时风险明显加大，且部分患者还不能耐受手术，所以选择超声引导下穿刺抽吸引流介入治疗，既避免了再次手术治疗带来的风险，又能很好地改善患者的生存质量，不失为对此类患者进行治疗的最佳手段。 本术式采用超声引导下穿刺抽吸引流并用适量适当的抗生素冲洗治疗引流。本方法操作简便，安全有效，绝大部分病例治疗后囊腔完全消失，全部病例的压迫症状明显改善，对囊肿抽吸引流后用适量适当抗素进行冲洗，既可预防术后感染，又可刺激囊壁使其粘连闭合，初期曾用无水酒精冲洗或其他溶剂进行囊腔冲洗，囊腔也能消失，可会产生一定的刺激症状，相当一部分患者会产生疼痛症状。 参考文献? 1 苏应宽,刘新民.妇产科手术学.北京:人民卫生出版社,1993:7-146.? 网瘾标准：勿将常态当病态！ 《网络成瘾临床诊断标准》近日通过专家论证，意味着我国医学界诊断“网瘾”将实行标准化。症状界定有7项标准，其中一个指标是平均每天连续使用网络达到或超过6小时，且症状达到或超过3个月（《人民日报》11月23日）。 这年头所谓专家队伍里鱼龙混杂，见钱眼开信口开河，知少少扮代表者大有人在，这一“用网6小时诊断标准”的出台，惯例抬出专家来唬人，实在掉价。 这批所谓总医院的白大褂专家对当下社会现状有多少了解？孰不知，网络已是大众工作生活交流娱乐不可或缺的工具。“每天连续使用网络达到或超过6小时”是广大白领的工作常态，以此标准诊断，中国大地该加盖多少精神病院才容得下网瘾