超声引导穿刺抽液并注入尿激酶及异烟肼治疗复杂性结核性胸腔积液.docVIP

超声引导穿刺抽液并注入尿激酶及异烟肼治疗复杂性结核性胸腔积液摘 要 目的：探讨超声引导下穿刺抽液并注入尿激酶和异烟肼治疗复杂性结核性胸膜炎胸腔积液的临床价值。方法：结核性胸膜炎胸腔积液患者41例，超声引导下穿刺抽液后注入经生理盐水稀释的尿激酶10万U，24小时后抽尽液体并注入异烟肼600mg，1周后复查，如仍有分隔和积液则重复上述治疗。结果：41例患者共穿刺143次，成功率100%，无并发症。24例注入1次尿激酶和异烟肼有效，总有效率85.4%，6例无效。注入1次尿激酶后，胸腔抽液量较注药前明显增多(P0.05)。结论：该方法治疗结核性复杂性胸腔积液，安全、有效，对病程较短的多房性胸腔积液效果更佳。 关键词 超声引导胸腔穿刺抽液 尿激酶 异烟肼 复杂性胸腔积液 资料与方法 2005年3月～2006年12月结核性胸膜炎并胸腔积液患者41例，经盲穿失败或抽液效果不佳。其中多房性积液23例，包裹性18例。右侧胸腔积液25例，左侧胸腔积液14例，双侧胸腔积液2例。男25例，女16例。年龄15～48岁。 仪器设备：采用西门子-G60和日立-8500型彩色多普勒超声诊断仪，腹部穿刺探头和腹部普通探头配穿刺引导器，探头频率3.5～5.0MHz。16～18G穿刺抽液套管针。 操作方法：患者反坐在带靠背的椅子上，背对医师。双侧胸部超声检查，观察积液部位、范围、性质，积液暗区是否清晰，有无分隔，胸膜是否增厚及肺组织实变情况。确定穿刺针入路位置及与周围组织关系，用彩色多普勒超声观察穿刺针所要经过的胸壁、胸膜、分隔内血流情况及实变肺组织内血流情况。常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻，消毒探头及引导器，彩超引导，通过穿刺引导线避开大血管，穿刺针尖进入积液最深处或较大液区内，抽尽液体。在不改变穿刺点的情况下，改变穿刺方向，尽可能进入其他液腔，抽取积液，然后注入以生理盐水50ml稀释的10万U尿激酶。退针，消毒并包扎穿刺点，嘱患者卧位翻身，多变换体位，使药液能与周围组织充分接触。24小时后再进行超声引导抽液，抽完后注入异烟肼600mg。1周后复查超声，如仍有分隔积液，再重复上述治疗。超声和胸片检查以液体消失作为治疗有效的判断标准。 数据处理：所有数据均以平均值±标准差表示。采用t值检验，P0.05为差异有显著性。 结 果 41例多房性和包裹性胸腔积液患者超声引导穿刺共143次，平均穿刺3.5次/人，穿刺1次成功率100%。未发生任何并发症。 本组最少注入尿激酶和异烟肼治疗1次，最多达6次。注入尿激酶和异烟肼治疗1次有效者24例(58.8%)。超过3次仍有分隔及积液者6例(14.6%)，视为无效。治疗总有效率85.4%。注入尿激酶前胸腔积液抽液量与注入1次尿激酶后胸腔积液抽液量相比，差异有显著性(P0.05)。 多房性胸腔积液治疗有效率95.7%，包裹性胸腔积液治疗有效率72.2%。 讨 论 在超声引导下对胸腔积液进行穿刺引流，成功率达95%～100%[1]。 多房性和包裹性胸腔积液最常见的原因是结核性胸膜炎，临床非常多见。尿激酶通过降解纤维蛋白，降低胸腔积液黏稠性，清除胸膜间粘连分隔，保证胸腔内的积液引流通畅，加快肺的复张；异烟肼能增加胸腔内抗结核药物浓度，提高对结核菌的抑制和杀灭能力。 本组资料显示，注入尿激酶前胸腔抽液量与注入尿激酶后第1次胸腔抽液量差异有显著性(P0.05)。有24例只经1次尿激酶和异烟肼的注入治疗后，分隔和积液均消失。多房性积液治疗效果明显优于包裹性积液。包裹性积液治疗效果较差，可能与病程较长，胸膜肥厚及分隔带机化有关。 超声引导下穿刺抽液并注入尿激酶和异烟肼，是一种安全、有效的治疗复杂性结核性胸腔积液的方法，能明显缩短病程，提高疗效，减少后遗症的发生。超声引导下穿刺抽液，可以实时地观察操作全过程，对于确保安全、准确，避免盲穿并发症至关重要，还可以对疗效进行客观评价。 参考文献 1 董宝玮.临床介入性超声学.北京：中国科技出版社，1990：85. 1