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超声检查在不孕症诊断及治疗中应用超声检查在不孕症诊断中的应用? 子宫异常：①子宫发育异常：子宫发育异常是导致不孕症的因素之一。常见的有先天性无子宫、始基子宫、子宫发育不良、双子宫、双角子宫、纵隔子宫、单角子宫、残角子宫等。②子宫肌瘤：子宫肌瘤对孕卵的着床和发育均有一定的影响，通过超声检查可以发现肌瘤的生长方式。肌瘤体积较小时一般不影响妊娠，肌瘤体积较大时可造成不孕或孕后流产。③子宫内膜息肉：子宫内膜息肉是子宫内局部血管和结缔组织增生所形成。内膜息肉充塞宫腔，妨碍精子和孕卵存留和着床，而致不孕或孕后流产。④子宫内膜异位症：子宫内膜异位症是不孕症的常见病因，它多发生在卵巢、输卵管或侵入子宫肌层，其导致不孕症的机理尚不明确。⑤子宫内膜异常：在雌激素长期持续作用下的子宫内膜增生过长，超声检查可见增厚的内膜。若子宫内膜分泌反应不良，可影响受精卵的着床而致流产。? 卵巢异常：①先天性卵巢发育不全；②卵巢肿瘤：卵巢肿瘤的种类很多，且多发于生育期妇女，而且有些卵巢肿瘤是功能性的，因此在超声检查中应该注意鉴别。③多囊卵巢综合征（PCOS）：多囊卵巢综合征患者，超声检查可见卵巢增大，一侧或双侧卵巢卵泡数量在10个以上，直径2～8mm，卵巢中间为强回声的间质组织。还可从卵巢血液动力学方面进一步分析，增加了超声检查PCOS的客观定量指标。? 输卵管异常：输卵管因素是不孕症最常见的因素。常见的有输卵管炎症、输卵管发育不全、输卵管阻塞等。正常情况下输卵管不易显示，但随着超声检查技术的发展，近年来在超声监控下行输卵管造影术已应用于输卵管阻塞的诊断。? 超声检查在不孕症治疗中的应用? 卵泡监测：排卵障碍是不孕症的重要原因，药物诱导排卵是治疗排卵障碍的首选方法，而且人工授精中最重要的一个环节就是获得适当数量的高质量成熟卵母细胞，这就要通过控制性超排卵技术来实现。因此可以通过超声监控卵巢基础状态，包括窦卵泡数和卵巢体积，准确判断卵泡的数目、大小及生长发育过程，能针对性地提供准确的HCG用药时间，促进卵泡成熟和排卵，减少或避免并发症，最重要的是防止卵巢过度刺激综合征（OHSS）的发生，并提高受孕率。调整HCG或GnRH-α的剂量，提高超排卵的成功率。? 输卵管造影术：近年来，越来越多的报道显示在超声监测下行输卵管造影术，可较好的判断输卵管通畅情况。? 超声引导下经阴道取卵术：近10多年来, 在IVF-ET成套的操作程序中,从开腹取卵到切开子宫直肠窝取卵和腹腔镜取卵, 由于腹腔镜需专门成套的高技术操作人员,对手术室要求较高； 同时由于高浓度的CO?2是否对卵子有影响不能确定等, 因此腹腔镜下取卵已有减少。Lentz等首先应用超声引导下经膀胱穿刺取卵, 以后又衍生了超声引导下经阴道穿刺取卵这一更新的技术。目前IVF中心大多数采用此方法。? 人工排卵：在人工授精后，如8小时后超声复查发现优势卵泡未排卵，可在超声引导下经阴道对卵泡穿刺，但不予抽吸，进行人工排卵。? 胚胎移植：在超声引导下进行胚胎移植，可以观察到宫腔及宫颈情况，可以引导胚胎移植管沿着正确的路径进入宫腔，在超声监测下，将管端送至距宫底0.5~1.0cm然后注射，增加了胚胎移植的客观性。? 在超声监测下经阴道穿刺的其他技术：如在不孕症治疗过程中发现卵巢较大囊肿，可以在超声引导下，经阴道穿刺抽吸。一方面可以避免卵泡检测时发生干扰，另一方面也可以防止病理性囊肿对卵巢局部可能发生的不良影响，以及穿刺取卵时囊肿内容物对卵子的不良影响。? 卵巢监测：在不孕症的治疗过程中，应用经阴道彩色多谱勒超声成像技术监测卵巢基质血流及卵泡血流有助于用药前预测卵巢反应性、排卵的发生、获卵率及卵子质量等。 1