超声检查在腹腔脏器破裂诊断中价值.docVIP

超声检查在腹腔脏器破裂诊断中价值资料与方法 2005年3月～2008年2月收治腹腔脏器破裂患者26例，男22例，女4例，平均年龄32.5岁。其中脾破裂15例，肾破裂5例，肝破裂3例，胃肠破裂1例，膀胱破裂1例，脾胃韧带破裂1例。致伤原因：车祸19例，摔伤4例，钝器伤3例。主要病史及临床表现：均有外伤史，伴有腹痛、腹膜刺激症状，失血量较多者伴有烦躁不安、躁动及神志不清等早期休克症状，部分还伴有脑外伤昏迷等。超声检查是在外伤后0.5～48小时进行。 超声检查使用仪器为CX-900C型、HS-3000型，探头频率3.5～5.0MHz。嘱患者平卧位、侧卧位，对患者腹部进行全面扫查。 结 果 超声检查结果与手术、病理对照，其声像图改变与脏器破裂的部位、程度基本相符者18例（69.2％），部分相符者6例（23.1％），两者占92.3％，仅提供间接征象者2例（7.7％），均为肠破裂。因此，超声检查诊断腹腔脏器破裂有较高的符合率，尤其是诊断腹腔实质脏器破裂比空腔脏器破裂更有特异性。 声像图特征：实质性脏器破裂表现有其共性：①受损脏器体积可增大，严重者可导致受损脏器形态失常；②损伤部位包膜不连续、不清晰、不光滑，或有中断、撕裂现象；③实质内局部回声紊乱，或出现低回声区、液性暗区、暗带和强弱不等、杂乱结构回声；④受损脏器周围积液或腹腔积液。空腔脏器损伤超声诊断较困难，超声检查只能做出提示性诊断，如腹腔积液伴游离气体回声等。 讨 论 脾脏为腹部最易受伤的器官，而本组肾破裂也占较大比例，可能与以下因素有关：①肾为成对脏器，两侧腹腰部受伤均可波及到肾；②肾的解剖位置与肝脾一样，较固定且相对靠近体表，导致容易受伤。 腹腔脏器破裂的病死率高，早期有报道20%～30％，其中66％死于误诊。有文献报道诊断符合率88.8%～94.2％[1]。个别报道符合率高达95.4％，但多数为实质脏器，空腔脏器所占比例较小[2]。 诊断符合率较低，主要原因如下：①所用仪器分辨率；②基层医院人员的临床经验；③与受伤程度密切相关；④伤情进展不一，且部分病例表现为迟发伤，由于超声检查多在受伤早期进行，可导致误诊。 总结以往经验，有以下体会：①检查时要有清晰的思路，并密切结合病史体征而作出初步的伤情判断，从而在短时间内作全面而重点突出的检查。②确定有无脏器破裂重点观察腹、盆腔内有无游离液体，但要注意与原发性疾病的鉴别，特别是女性，要注意与盆腔生理性积液鉴别。③确定哪个或哪些脏器破裂，尽可能对伤者腹部做到迅速、多脏器、多切面扫查。不要遗漏隐蔽部位的小病灶，如肝右后叶、膈顶部、胰尾部等[3]。④对空腔脏器破裂应注意管壁的连续性，但有胃肠破裂时，由于患者局部疼痛明显、体位受限及胃肠道气体干扰，检查结果不甚满意，仅能提供间接征象，如腹腔积液、肠间积液、胃肠蠕动亢进等。因此，对胃肠破裂的诊断需要结合临床检查、X线片、腹腔穿刺等其它方法。 综上所述，超声检查能及时明确破裂的脏器、部位、程度和出血量的多少，对空腔脏器破裂提供间接证据，大大缩短了脏器破裂的诊断过程，对早期无特征性表现的部分病例能动态观察。因此超声检查对腹腔脏器破裂的诊断有较高价值，同时方便、无损伤及价格相对低廉。 参考文献 1 薛建设,王敦德,林国昌,等.急诊超声检查在闭合性腹部损伤中应用.中华创伤杂志,1999,15(3):439-440.? 2 尹丽华.超声诊断在闭合性腹部外伤的应用.泰山医学院学报,2001, 22（3）:246-247.? 3 赵萌,文波,任道举.急诊超声检查在腹部闭合性内脏损伤中的诊断价值.四川医学,2003,24(10):1019-1020.? 1