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超声检查在腹部脏器闭合性损伤中应用价值【摘要】 目的 探讨超声检查在腹部脏器闭合性损伤中的应用情况。方法 采用回顾性分析的方法，分析笔者所在医院收治的腹部脏器闭合性损伤患者的超声资料。结果 本组实质性脏器损伤主要为肝、脾、胰腺、肾等破裂，分别为73例（占91.3%），空腔脏器损伤7例（占8.7%）。超声诊断总符合率为85%（68/80），误诊漏诊率为15%（12/80）。结论 超声诊断腹部脏器闭合性损伤准确率较高，值得临床推广应用。 【关键词】 超声； 腹部脏器； 闭合性损伤 腹部脏器闭合性损伤是钝性的腹部损伤，近年来随着交通事故的频发，腹部脏器闭合性损伤的发生率也随之升高［1，2］。本研究通过对笔者所在医院收治的腹部脏器闭合性损伤超声检查资料进行观察和分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取笔者所在医院2008年1月～2010年1月功能科收治的80例腹部脏器闭合性损伤患者作为观察对象，其中男60例，女20例，年龄10～65岁，平均（30.2±11.4）岁，受伤原因：车祸事故伤35例，跌倒伤25例，挤压伤12例，重物砸伤8例。所有患者均有不同程度的腹痛、腹胀或腰痛等临床症状，部分盆腔损伤者有下腹部坠胀痛、不能自主排尿。80例患者均在知情同意的情况下，参与本次调查。 1.2 仪器与方法 1.2.1 采用Philips非凡影像超声仪，探头频率3.5～5 MHz。 1.2.2 患者平卧位、侧卧位，对腹盆腔、肝、胆、胰腺、脾脏、肾脏、输尿管、膀胱、前列腺、腹膜后等横向、纵向、斜切向多方位扫查，对腹部脏器的大小、形态、包膜、实质回声、内部管道结构及周围回声情况，尤其在重点的部位、范围和程度进行观察。着重观察以下方面：观察腹腔双侧脏器呼吸运动度是否一致；观察所探查部位压痛、反跳痛情况；观察腹腔内积液、积气征象；观察腹腔各实质性脏器轮廓线是否连续，包膜是否中断，空腔脏器有无节段性增厚及扩张等；观察腹腔各实质性脏器内有无异常改变，包括单个或者多个大小不等的分叶状、小片状、梭形或者月牙形呈高回声、低回声、无回声及漂浮光点等。 1.3 观察指标 观察患者超声诊断和临床手术证实情况。 2 结果 腹腔脏器损伤患者的超声诊断和临床手术证实，本组实质性脏器损伤主要为肝、脾、胰腺、肾等破裂，分别为73例（占91.3%），空腔脏器损伤7例（占8.7%）。超声诊断总符合率为85%（68/80），误诊漏诊率为15%（12/80）。见表1。 表1 腹腔脏器损伤患者的超声诊断和临床手术 证实情况（n） 3 讨论 腹腔内脏器闭合性损伤是临床常见的急腹症之一，其病情急、进展快，同时伴有多脏器损伤、出血性休克，严重危及患者的生命安全［3，4］。超声检查作为无创性的检查方式在临床已经得到广泛的应用，其不仅可以显示腹腔脏器损伤的部位、范围、程度及有无血肿情况，同时对于不典型的脏器包膜下出血、血肿情况可以进行动态的观察，为指导临床治疗，提供可靠的理论依据。腹部实质性脏器如肝、脾、肾、胰腺挫伤，脏器往往低回声和无回声区较多，实质性脏器破裂主要表现为包膜或边缘不整齐，一些脏器的轮廓有局限性中断，可引起脏器周围积血、积液，肾周筋膜破裂时，血液和尿液渗入腹膜后间隙形成血肿。肝脏、脾脏、肾脏包膜下血肿是实质性脏器包膜下和脏器表面与周围脏器或者胸壁间的梭形或者不规则形状低回声或者无回声区，可以见到细小微弱回声。腹部实质脏器损伤中可见脾脏，在腹部左侧下胸部顿挫伤常累及脾脏，常形成包膜及包膜下血肿，脾内血肿，如血肿破裂出血可以导致腹腔积血，同时结合外伤史来判断脾脏损伤。本组实质性脏器损伤主要为肝、脾、胰腺、肾等破裂，所占比例为91.3%（73/80）。空腔脏器损伤主要是胃肠和膀胱损伤。其中胃肠损伤主要包括胃肠挫伤和胃肠破裂，因超声对气体的穿透能力较差，超声波易发生折返，形成折返气体强回声，从而无法对损伤部位进行辨认。膀胱在充盈的状态下超声对破裂口显示较为直观，如果发生破裂尿液外溢无法观察。腹膜后血肿、肠系膜损伤、血管破裂也是空腔脏器损伤的类型之一，腹膜后间隙疏松和肾脏周围脂肪囊相通，十二指肠、肾、胰腺以及腹腔后血管损伤出血后，易进入腹膜后间隙形成血肿。空腔脏器损伤7例（占8.7%）。超声诊断总符合率为85%（68/80），误诊漏诊率为15%（12/80）。其中误诊漏诊均为空腔脏器损伤或合并空腔脏器损伤，分析原因可能是空腔脏器的气体影响和干扰了诊断，如气体外溢导致肝脾缩小，膈下、肝前或者肠间隙明亮的气体引起多重反射。腹部多脏器损伤及合并其他部位的多发伤、昏迷的患者出现漏诊。患者损伤范围较小，出血量较少，腹部症状较轻，患者的隐匿性和迟发性损伤较为严重，同时早期因缺乏特征性声像图，易出现漏诊。综上所