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超声检查在儿童青少年脂肪肝诊断中应用【摘要】 目的 探讨超声检查在儿童青少年脂肪肝诊断中的应用价值，为早期筛查脂肪肝提供方法。方法 采用西门子G50彩色多普勒超声诊断仪，对北京市海淀区22所中小学校7～18岁儿童青少年2 290名进行肝胆B超检查，同时进行身高和体重测量；根据超声影像学脂肪肝诊断标准，将检查学生分为脂肪肝组与非脂肪肝组，分析肝右叶最大斜径、门静脉主干内径与BMI及脂肪肝的关系。结果 儿童青少年脂肪肝组BMI、肝右叶最大斜径、门静脉主干内径明显高于非脂肪肝组(P值均＜0.01)；肝右叶最大斜径值各年龄均是肥胖组?超重组?正常组(P值均＜0.01)；男生肝右叶最大斜径、门静脉主干内径均值高于女生，差异有统计学意义（P值均＜ 0.01）；在控制年龄、性别影响后，脂肪肝与BMI、肝右叶最大斜径、门静脉主干内径呈独立正相关(P值均＜0.01)。结论 超声检查对判断肝功能状态，选择治疗方案及预后判断有重要的参考价值。 【关键词】 脂肪肝；超声检查；诊断；青少年 【中图分类号】 R 575.5 R 445.1 R 179 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2008)11-1055-02 近年来，儿童青少年肥胖已成为全球关注的公共卫生问题。大量研究证明，儿童青少年肥胖、糖尿病、高脂血症是脂肪肝的常见危险因素，而脂肪肝为代谢综合征的组成部分之一［1］。笔者于2006年12月至2007年4月对北京市海淀区2 290名儿童青少年进行了肝胆B超检查，现将结果报道如下。 1 对象与方法 1.1 对象 选取北京市海淀区22所中小学校7～18岁儿童青少年，抽样方法为分层整群抽样，其中在4所学校用BMI分类标准［1］筛选2006年参加体检的各年级8～12岁超重、肥胖学生，根据知情同意决定研究对象。再选取18所中小学校7～18岁儿童青少年，将所选学生（排除有慢性疾病）进行肝胆B超检查。共检测7～18岁儿童青少年2 290名，其中男生1 223名，占53.5%；女生1 063名，占46.5%。年龄结构以14和15岁比较集中，18岁人数偏少，其他各年龄段差异不大。根据BMI分类标准分为正常组1 144名，占50.0%；超重组579名，占25.4%；肥胖组563名，占24.6 %；有4名学生(性别与BMI资料缺失)。 1.2 方法 肝胆B超采用西门子G 50彩色多普勒超声诊断仪，探头频率根据不同的体型使用2.5，3.5，4.0，4.4 MHz的变频探头，常规选用3.5 MHz；体重用杠杆体重秤；身高、坐高用标准的身高坐高计。身体测量按照《2005年全国学生体质与健康调研检测细则》［2］标准进行。 1.3. 判定标准 超重、肥胖采用WGOC“中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查BMI分类标准”［3］ 脂肪肝诊断标准为：（1）肝脏普遍增大，肝包膜光滑，肝实质呈点状高回声，肝回声强度大于肾回声强度；（2）肝深部回声衰减；（3）肝内回声血管显示不清。上述3项中具备第1项加第2或第3项中任何一项即可诊断为脂肪肝［4］。 肝右叶最大斜径、门静脉主干内径标准采用《超声医学》肝脏疾病的诊断标准［5］。 1.4 质量控制 为保证测量数据准确、可靠，身高准确到0.5 cm，体重准确到0.1 kg，B超检查由超声专业的临床医师担任。检测前，所有仪器都经过北京市计量中心检测认证，正式测量前对所有仪器再次进行校正。所有现场测量人员均经过严格培训。 1.5 统计分析 利用EpiData 3.1建立数据库，转入SPSS 11.5软件包进行统计分析。数据采用双录入核查和逻辑检错。计量资料以x±s表示，组间比较用独立样本t检验或方差检验，以P＜0.05判定差异有统计学意义。 2 结果 2.1 脂肪肝患病率与年龄和性别的关系 2 286名研究对象共检出脂肪肝362例（15.8%），男生检出率为18.5%，女生为12.8%，差异有统计学意义（P＜0.01）。总体检出率随年龄增长而增加，其中检出率最高的为12岁，男生高达35.87%，女生达25.81%。 2.2 不同年龄儿童肝脏B超肝右叶最大斜径值比较 由表1可见，随着超重程度的增加，男生肝右叶最大斜径呈明显增加趋势，各年龄组间差异均有统计学意义（P＜0.01或0.05）；女生各BMI组表现出与男生相似的趋势，肝右叶最大斜径也随着超重程度的增加呈现明显的增加趋势，除16岁组组间差异无统计学意义外（P＞0.05），其他各年龄组间差异均有统计学意义（P值均＜0.01）。 2.3 脂肪肝组与非脂肪肝组肝右叶最大斜径、门静脉主干内径、BMI值的比较 由表2可见，脂肪肝组肝右叶最大斜径、门静脉主干内径及BMI值明显高于非脂肪肝组，差异有统计学意