超声弹性成像在甲状腺癌诊断中应用价值.docVIP

超声弹性成像在甲状腺癌诊断中应用价值【摘要】 目的 探讨超声弹性成像在甲状腺癌诊断中的应用价值。方法 采用2011年3月-6月进行甲状腺超声健康体检中发现的453例512个结节进超声弹性成像检查，按5分法对甲状腺结节弹性图像进行评分，以0-2分作为判断甲状腺良性结节的诊断标准，3-4分作为判断甲状腺恶性结节的诊断标准，并与病理结果对照。结果 512个结节，评分0-2分的456个，3-4分56个。≥3分的56个结节病理结果：乳头状癌47个，其中隐匿癌31个；滤泡癌3个，其中隐匿癌1个；髓样癌2个；腺瘤4个。结论 超声弹性成像对甲状腺癌的诊断有较高的应用价值。 【关键词】 超声弹性成像；甲状腺癌；隐匿癌 超声弹性成像是近年发展起来的一项超声新技术，最早较多地应用于乳腺肿块的良、恶性判断，现今亦用于前列腺肿块的良、恶性判断以及对肝纤维化程度的评价，其价值得到了肯定，但应用于甲状腺肿块的研究报道相对较少，本文旨在探讨超声弹性成像技术在甲状腺癌诊断中的应用价值，尤其是在微小癌诊断中的应用价值。1 资料与方法 1.1 研究对象 本文分析了2011年3月至2011年6月在我院进行彩色超声甲状腺健康体检的1763个病例，筛查出453例512个结节进行超声弹性成像检查。其中，可疑恶性56例，男性27例，女性29例，年龄16-80岁。 1.2 仪器和方法 1.2.1 仪器 仪器采用HITACHI EUB-7500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率6.0-13.0MHz。 1.2.2 方法 受检者取仰卧位，颈部垫枕，轻抬下巴使颈部伸直，首先进行甲状腺常规二维超声扫查，若发现结节，先观察结节的大小、形态及内部回声等，并测量其最大直径，再用彩色多普勒观察血流分布情况，最后用超声弹性成像对结节行纵、横切面检查，并存储弹性图。操作时探头尽量与颈部皮肤贴合，施力方向尽量与皮肤垂直，使被检组织均匀受力，取样框(即感兴趣区ROI)包括结节全部(≤2cm者)或部分(2cm者)以及结节周围组织，探头作1-2次/s的微小振动，使超声仪器屏幕显示的压力指数在3-4为宜。 1.3 分级和诊断标准 根据结节在弹性图中所显示的颜色差异进行评分，0分：结节表现表现为红蓝绿三色相间；1分：结节与周围组织均呈单一绿色；2分：结节以绿色为主，且分布较均匀；3分：结节呈杂乱的蓝绿相间的马赛克状，或结节以蓝色为主；4分：结节超过90%显示为蓝色。其中，以0-2级为判断甲状腺良性结节的诊断标准，以3-4级为判断甲状腺恶性结节的诊断标准。2 结 果 2.1 512个结节中，良性结节460个（占89.8%），其中：囊性结节246个，实性结节189个，囊实混合性结节77个；可疑结节56个（占10.9%），手术后病检：恶性结节52个（92.9%），其中甲状腺乳头状癌47个，滤泡癌3个，髓样癌2个；腺瘤4个。512个甲状腺结节的超声弹性成像图分级，见表1。 2.2 512个甲状腺结节的超声弹性成像图分级，见表1。 表1 512个结节的超声弹性成像图分级 结节类型 结节数 弹性评分 0分 1分 2分 3分 4分 囊性结节 246 246 0 0 0 0 实性结节 189 0 57 80 0 0 囊实混合性结节 77 25 29 18 4 0 2.3 56个可疑结节病理结果对照，见表2。 表2 56个可疑结节病理结果对照 病理类型 结节数 弹性评分 3分 4分 乳头状癌 47 15 32 滤泡癌 3 2 1 髓样癌 2 1 1 腺瘤 4 3 1 3 讨 论 甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，常分为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌［1］。其病情进展相对缓慢，生存时间较长，绝大多数的患者预后较好，但仍有少数患者因肿瘤局部侵犯或肿瘤远处转移而死亡，故早期诊断对于延长甲状腺癌患者的生存期具有重要意义。1988年世界卫生组织界定甲状腺微小癌（thyriod microcaicinoma，TMC）为肿瘤结节直径≤1.0cm的甲状腺癌［2］。其临床特点为原发肿瘤隐匿，故也称为隐匿癌。早期临床表现缺乏特殊性，常与甲状腺其他疾病并存，术前误诊、漏诊率高，甲状腺微小癌的诊断一直是临床难题［3］。超声作为一种常用的检查方法，在甲状腺肿物的发现、诊断以及预后随访具有重要作用；但是，在甲状腺癌的鉴别方面有一定的局限性。 弹性成像自1991年被Ophir等［4］提出来后超声弹性成像得到了迅速的发展，目前已有文献证明弹性成像技术在鉴别乳腺了性肿块中具有较高的敏感性和特异度，分别为86%和90%，但该技术在甲状腺癌的应用报道尚少。 本文对进行健康体检的453例512个结节进行了超声弹性检查