超声波结合碘离子导入法治疗先天性肌性斜颈30例疗效观察.docVIP

超声波结合碘离子导入法治疗先天性肌性斜颈30例疗效观察摘 要 目的：探讨评价脉冲超声波疗法结合碘离子导入疗法，对小儿先天性肌性斜颈(CMT)的影响和临床疗效。方法：将30例小儿先天性肌性斜颈患者分为观察组和对照组，观察组18例采用超声波联合10%的碘化钾溶液直流电离子导入，对照组12例采用单纯碘离子导入。结果：观察组18例，治愈15例，好转2例，无效1例；对照组12例，治愈7例，好转3例，无效2例。超声波联合碘离子导入方法的疗效优于单纯碘离子导入治疗方法，两组疗效比较差异具有显著性(P1年3例。其中顺产9例、臀位5例、产钳助产3例、胎头缠颈3例、剖宫产6例、产程延长2例、胎头吸引2例。30例小儿先天性肌性斜颈，均符合国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》。患部肿块3cm×3cm，坚硬如骨或条索坚硬无弹性，头偏歪度10°，颜面部明显畸形或颅骨发育不对称的称为重度。按照就诊的顺序将30例小儿先天性肌性斜颈患者分为两组，采用超声联合碘离子治疗的18例做为观察组，男8例，女10例，12天～15个月；采用单纯碘离子治疗的12例为对照组，男5例，女7例，14天～11个月。超声联合碘离子治疗组，轻度有10例、中重度8例；单纯碘离子治疗组，轻度有8例、中重度有4例。两组斜颈程度比较差异无统计学意义X2=1.95(P0.05)。 治疗方法：①超声波联合碘离子导入组(观察组)：采用超声波联合10%碘化钾溶液直流电离子导入，将小儿头部放在亲属或工作人员手前臂上，充分暴露小儿斜颈肿块的部位。采用(US-700)1MHz、3MHz双频率设置超声治疗仪(3MHz声头小，多用于0.2～1cm肿块或小瘢痕组织)，选用频率1MHz，脉冲式输出，接触移动法，在患侧肿块处涂耦合剂，用声头L极(大)接触皮肤，强度为0.4/cm2(2.2W)，移动速度0.5～1cm/秒，治疗时间5～10分钟。然后用直流电碘离子导入法，将10%碘化钾溶液，置于阴极板(2.5～5cm)敷贴在斜颈肿块处，阳极并置，固定电流量0.2～0.3mA，每日1次，10次为1疗程，疗程间隔3天，共3～5个疗程，3个月后观察疗效。②单纯碘离子导入组(对照组)：采用10%碘化钾溶液直流电碘离子导入方法，操作方法同观察组，每日1次，10次为1疗程，疗程间隔3天，共3～5个疗程，3个月后观察疗效。30例患儿在单项或联合治疗中，无其他疾病的影响。 疗效判定标准：①治愈：患者胸锁乳突肌肿块完全消散，肌肉柔软，颈功能活动完全恢复正常，面部对称。②好转：患者胸锁乳突肌的硬结基本消散，头部歪斜明显改善，颈功能活动基本在正常范围。③无效：症状和体征与治疗前无改善。 统计学方法：计数资料采用X2检验，组间比较用t检验。 结 果 观察组18例患者中，治愈15例、好转2例、无效1例；对照组12例患者，治愈7例、好转3例、无效2例。从结果可见，超声波联合碘离子导入方法的疗效优于单纯碘离子导入治疗方法。两组疗效比较差异具有显著性(P0.05)，见表1。 两组疗效经秩和检验，t=3.039，P0.05，差异具有统计学意义。 讨 论 超声波联合10%碘化钾溶液直流电离子导入治疗小儿斜颈的原理：小儿斜颈在临床上一般认为有3个方面因素造成，一是婴儿分娩时过度牵拉，使胸锁乳突肌发生出血、肌化，以致纤维变性后引起肌挛缩；二是胎儿在宫内受到异常压迫，头颈部歪向一侧，使该侧胸锁乳突肌局限受压，长期的缺血和短缩而导致挛缩；三是可能由于惊吓，头长期偏向一侧，睡姿不当等原因造成。祖国医学认为本病为小儿颈部筋受损，气血逆乱，瘀血停滞，筋脉失常所致。为防止先天性肌性斜颈的发生，除分娩婴儿时，尽量避免产道、产钳等损伤，一旦发生，要及早治疗。采用超声治疗仪联合10%碘化钾直流电离子导入治疗，因超声波能使细胞容积和运动发生变化，有增强营养物质输送及代谢物质排出之功能，并能导致细胞膜通透性改变，进而影响离子或蛋白质运输，调节相关基因表达。超声波的空化作用和声流效应共同影响扩散速率和细胞膜通透性，影响细胞内部结构和功能，刺激半透膜弥散具有促使局部血液和淋巴循环改善的作用，并有加强新陈代谢，提高组织再生能力，消散软化增生结缔组织的作用。而10%碘化钾中碘离子阴极导入，具有软化血肿、肌化形成的瘢痕、松解粘连、促进慢性炎症吸收的作用。碘离子的导入，可使肿块皮肤形成离子堆，加上超声波质点颤动和摩擦双项联合作用，促进瘢痕软化与粘连吸收，避免或减轻伤后并发症与后遗症等发生。这种双项联合治疗时间短，效果进展较快。 规范操作，提高疗效：在直流电离子导入治疗前，治疗师先用自己的示指和中指调试，待机器运作良好后，方可以给患儿治疗。密切观察板极是否有移动和脱离布垫，要预防烧伤皮肤。治疗时由于患儿胸锁乳突肌的短缩，对改变颈部姿势